• Giải Phẫu
  • Xương Khớp
  • Thần Kinh
  • Hô Hấp
  • Tim Mạch
  • Tiêu Hóa
  • Tiết Niệu
  • Sinh Dục

Xray.vn

Chẩn Đoán Hình Ảnh

Đăng ký Đăng nhập
Đăng nhập tài khoản
   
Thành viên mới ⇒ Đăng ký ↵
  • Atlas Netter
    • Atlas Đầu cổ
    • Atlas Lồng ngực
    • Atlas Ổ bụng
    • Atlas Chậu hông
    • Atlas Cột sống
    • Atlas Chi trên
    • Atlas Chi dưới
  • Can Thiệp
  • Siêu Âm
  • Test CĐHA
    • Test Giải phẫu
    • Lý thuyết CĐHA
    • Giải phẫu X-quang
    • Case lâm sàng XQ
    • Case lâm sàng SA
    • Case lâm sàng CT
    • Case lâm sàng MRI
    • Giải trí Xray.vn
  • Tài Liệu
  • Đào Tạo
  • Giới Thiệu
  • Liên Hệ
Trang chủ » Xương khớp » Viêm Khớp Dạng Thấp | Bài giảng CĐHA

Viêm Khớp Dạng Thấp | Bài giảng CĐHA

18/09/2023 ThS. Nguyễn Long 8 Bình luận  27649

MỤC LỤC BÀI GIẢNG

  1. I. Đại cương
    1. * Tiêu chuẩn ACR 1987
    2. * Tiêu chuẩn ACR 2010
  2. II. Chẩn đoán hình ảnh
    1. 1. Tổn thương cổ bàn tay
    2. 2. Tổn thương cột sống
  3. Tài liệu tham khảo

I. Đại cương

– Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid Arthritis) là một bệnh lý tự miễn điển hình, diễn biến mạn tính, với các biểu hiện tại khớp, ngoài khớp và toàn thân ở các mức độ khác nhau.
– Chiếm tỷ lệ 05-1% người trưởng thành.
– Thường gặp ở nữ (nữ:nam = 3:1), tuổi trung niên.
– Các triệu chứng lâm sàng có ý nghĩa quan trọng trong việc chẩn đoán viêm khớp dạng thấp.
– Hình ảnh X-quang điển hình là một trong 7 tiêu chuẩn chẩn đoán viêm khớp dạng thấp theo tiêu chuẩn của hội Thấp khớp Mỹ (American College of Rheumatology – ACR).

* Cơ chế bệnh sinh
– Thông thường, các khớp được lót bằng một lớp màng chuyên biệt được gọi là màng hoạt dịch. Bao hoạt dịch tạo ra chất lỏng hoạt dịch bôi trơn và bảo vệ các khớp. Đối với người bệnh viêm khớp dạng thấp, các tế bào miễn dịch tấn công các màng hoạt dịch và giải phóng các protein gây viêm chuyên biệt được gọi là cytokine, dẫn đến viêm bao hoạt dịch. Ngoài ra, viêm khớp dạng thấp cũng dẫn đến viêm bao gân, có thể xảy ra khi bao hoạt dịch bao quanh gân bị viêm.
– Tình trạng viêm và kích thích màng hoạt dịch phát triển một cách bất thường, tạo thành các mô xơ được gọi là mô viêm hạt (Pannus). Các mô viêm hạt tiết ra các enzym phá vỡ sụn và xương, có thể gây tổn thương các khớp và dây chằng. Các mô này cũng chứa một lượng lớn các tế bào xương chuyên biệt, được gọi là tế bào hủy xương. Các tế bào hủy xương tiết ra một hàm lượng cao các protein và axit khác ăn mòn xương. Các mô viêm hạt cũng có thể tạo ra nhiều chất lỏng hoạt dịch, từ đó dẫn đến sưng và đau khớp.
– Theo thời gian, các tổn thương viêm này có thể dẫn đến biến dạng khớp. Biến dạng gây mất hình dạng và sự liên kết ở các mô khớp, gây mất chức năng hoàn toàn cũng như tăng nguy cơ tàn tật.

Viêm khớp dạng thấp

* Tiêu chuẩn ACR 1987

– Có ít nhất 4/7 tiêu chuẩn, thời gian diễn biến của tiêu chuẩn 1-4 ít nhất 6 tuần.
+ Cứng khớp vào buổi sáng kéo dài trên một giờ.
+ Viêm tối thiểu 3/14 khớp: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bào ngón chân (hai bên).
+ Sưng đau ít nhất 1 khớp: khớp bàn ngón gần, khớp ngón tay và khớp cổ tay.
+ Tính chất đối xứng.
+ Có hạt dưới da.
+ Yếu tố dạng thấp trong huyết thanh dương tính.
+ Hình ảnh X-quang điển hình.

* Tiêu chuẩn ACR 2010

– Tổng số điểm ≥ 6

– Khớp viêm
+ 1 khớp lớn (khớp vai, khuỷu, háng, gối, cổ chân): 0 điểm
+ 2-10 khớp lớn: 1 điểm
+ 1-3 khớp nhỏ (khớp bàn ngón tay, ngón gần): 2 điểm
+ 4-10 khớp nhỏ (có hoặc không kèm với viêm khớp lớn): 3 điểm
+ > 10 khớp (ít nhất 1 khớp nhỏ): 5 điểm

– Miễn dịch
+ RF (Rheumatoid factor – yếu tố dạng thấp) và anti CCP (kháng thể kháng peptid citrullin vòng) âm tính (RF <14 UI/ml, anti CCP <17 UI/ml): 0 điểm
+ RF hoặc anti CCP dương tính thấp (≤3 lần giới hạn bt cao): 2 điểm
+ RF hoặc anti CCP dương tính mạnh (>3 lần giới hạn bt cao): 3 điểm

– Phản ứng viêm cấp tính
+ Protein C phản ứng và máu lắng bình thường: 0 điểm
+ Protein C phản ứng hoặc máu lắng tăng: 1 điểm
– Thời gian bị bệnh
+ < 6 tuần: 0 điểm
+ ≥ 6 tuần: 1 điểm

  Xray.vn là Website học tập về chuyên ngành Chẩn Đoán Hình Ảnh

  NỘI DUNG WEB
» 422 Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
» X-quang / Siêu âm / CT Scan / MRI
» 25.000 Hình ảnh case lâm sàng

  ĐỐI TƯỢNG
» Kỹ thuật viên CĐHA
» Sinh viên Y đa khoa
» Bác sĩ khối lâm sàng
» Bác sĩ chuyên khoa CĐHA

  Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng thường xuyên được cập nhật !

  Đăng nhập Tài khoản để xem Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng !!!

Đăng nhập tài khoản
   
Thành viên mới ⇒ Đăng ký ↵

II. Chẩn đoán hình ảnh

1. Tổn thương cổ bàn tay

– Hình ảnh X-quang trong viêm khớp dạng thấp đến muộn hơn các triệu chứng lâm sàng, khi các cấu trúc của khớp đã bị phá hủy nhiều.


– Đặc điểm hình ảnh:
+ Vị trí tổn thương: khớp bàn ngón, khớp liên đốt gần (ngón II, ngón III), mỏm trâm trụ, xương tháp. Hiếm gặp các khớp liên đốt xa.
+ Loãng xương vùng cạnh khớp nhất là các vùng cổ – bàn tay.
+ Hẹp và mờ khe khớp.

[gallery link="file" columns="5" ids="167445,33732,33751,33753,146779"]

+ Ổ khuyết xương dưới sụn và khuyết xương ở rìa bờ khớp

[gallery link="file" columns="5" ids="167446,167447,146781,146782,146554,146553,144035,144045,33733,33735,33737,33738,33742,33743,105111,105112"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="97005,97007,97008"]

+ Phì đại phần mềm và bao hoạt dịch tạo bóng mờ hình thoi ở các khớp ngón tay.

[gallery link="file" columns="4" ids="144043,33757,33755,33756"]

* Biến dạng khớp: ở giai đoạn nặng hơn có thể thấy hình ảnh biến dạng nặng nề của khớp tạo hình ảnh bàn tay gió thổi, ngón tay lưng lạc đà.

– Biến dạng Boutonniere:
+ Ngón tay bị uốn cong ở khớp giữa hoặc ngón tay cái bị uốn cong ở khớp đầu tiên.
+ Ngón tay hoặc ngón cái bị cong về phía sau ở khớp cuối.
+ Biến dạng Boutonniere có thể liên quan đến nhiều nguyên nhân khác nhau, thường xảy ra do gân ở mặt sau của ngón tay hoặc ngón cái bị đứt.

[gallery columns="2" link="file" ids="167455,167454"]

– Biến dạng cổ thiên nga
+ Biến dạng cổ thiên nga (Swan-neck deformity) là một dị tật ở bàn tay, trong đó các ngón tay bị cong bất thường. Khớp giữa của ngón tay sẽ bị cong ra sau nhiều hơn so với bình thường và đầu ngón tay hướng xuống phía dưới. Loại biến dạng này có thể gây ảnh hưởng đến tất cả các ngón tay, trừ ngón tay cái, do ngón tay cái thường có ít khớp hơn.

[gallery link="file" columns="2" ids="167457,167456"]

– Biến dạng Ulnar Drift
+ Biến dạng Ulnar Drift là một biến dạng bàn tay xảy ra khi các khớp ngón tay bị sưng khiến các khiến bàn tay bị uốn cong bất thường về phía xương trụ.

[gallery link="file" columns="5" ids="167461,144047,33740,144040,156025"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="128288,128289,128290"]

2. Tổn thương cột sống

– Thường gặp cột sống cổ (50%), hiếm gặp cột sống ngực và thắt lưng.
– Bào mòn mỏm nha, mỏm gai đốt sống.
– Loãng xương và gãy xương bệnh lý.
– Trật khớp C1-C2.

[gallery columns="5" link="file" ids="150292,150293,150294,150295,150296"]

Tài liệu tham khảo

* Rheumatoid Arthritis: A Practical Guide to State-of-the-Art Imaging, Image Interpretation, and Clinical Implications – Oliver J. Sommer, MD, Andrea Kladosek, MD, Volkmar Weiler, MD
* Rheumatoid Arthritis of the Hand and Wrist: Comparison of Three Imaging Techniques – Bachir Taouli, Souhil Zaim
* Rheumatoid arthritis: sequences – Pier Nuccio Scutellari
* Imaging in rheumatology: reconciling radiology and rheumatology – Bernhard J. Tins
* The role of imaging in rheumatoid arthritis – Kgomotso Kgoebane
* MR Imaging of Early Rheumatoid Arthritis – José A. Narvaez, Javier Narváez, Eugenia De Lama, Matías De Albert
* Manifestations of Arthritides in the Hands and Feet: Revisiting the Radiograph – H. D. Peiris, C. Lord, V. T. Skiadas, M. Sampson; Southampton/UK
* Imaging features of peripheral arthritis – J. Acosta Batlle, S. Hernandez Muñiz, C. Garcia Barrio, E. Dominguez Franjo, R. Lorente, J. C. Albillos Merino; Madrid/ES
* Ultrasound of hands in rhumatoid arthritis and psoriatic arthritis – R. Laroussi
* Sonographic assessment of adult and juvenile rheumatoid arthritis – C. A. S. Ruano, P. L. Pegado, J. M. G. Lourenco, P. Alves, L. Vieira; Lisbon/PT
* Radiological evolution of Rheumatoid arthritis step by step – A. Scionti, F. Signorini, F. Cerri, E. Neri, D. Caramella; Pisa/IT
* Radiological Differences Between Juvenile Idiopathic Arthritis And Adult Rheumatoid Disease – D. Mak, C. Chisholm, K. Johnson; Birmingham/UK
* Rheumatoid arthritis (RA): The ABC´s of hand-bone erosions imaging and management of disease – F. Priolo, A. P. Mancini, F. M. Martina, G. Savino, A. Magistrelli; Rome/IT
* Radio – imaging aspects of rheumatoid arthritis in large joints – C. G. Moldovanu
* Arthritis. A radiographie pictorial review – L. Resende, A. Bordini, T. Baraviera, D. B. D. A. L. Baptista, D. L. Ferreira; São Paulo/BR
* Shaking hands with rheumatological disease – A. M. Corcheș, F. Grosu, O. E. Geana, M. Moraru, I.-O. Nastase, R. M. Socaciu

  • Share on Facebook
  • Tweet on Twitter
  • Share on LinkedIn

Xem thêm bài giảng

Viêm Gân Vôi Hóa | Bài giảng CĐHA
Tiếp Cận Chẩn Đoán U Xương | Bài giảng CĐHA
Loạn Sản Xơ Xương | Bài giảng CĐHA

Danh mục: Xương khớp

guest
guest
8 Bình luận
Phản hồi nội tuyến
Xem tất cả bình luận
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
17/05/2022 8:50 chiều

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 17/5/2022

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
04/04/2022 7:36 chiều

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 4/4/2022

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
29/03/2022 10:21 chiều

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 29/3/2022

Trả lời ↵
« Trang trước 1 2

Sidebar chính

Thư Viện Ca Lâm Sàng

  • Hô Hấp

    Hô Hấp (442)

  • Sinh Dục

    Sinh Dục (637)

  • Tai Mũi Họng

    Tai Mũi Họng (241)

  • Thần Kinh

    Thần Kinh (880)

  • Tiết Niệu

    Tiết Niệu (356)

  • Tiêu Hóa

    Tiêu Hóa (1437)

  • Tim Mạch

    Tim Mạch (170)

  • Xương Khớp

    Xương Khớp (533)

×

Thống Kê Website

  • » 352 Bài Giảng XQ-SA-CT-MRI
  • » 9600 Lượt Cập Nhật Bài Giảng
  • » 1038 Tài Khoản Đang Truy Cập
  • » 6830 Tài Khoản Đã Đăng Ký
  • » 9979243 Lượt Truy Cập Website

© 2014-2023 | HPMU Radiology

HƯỚNG DẪN   ĐĂNG KÝ & GIA HẠN