Viêm Bàng Quang | Bài giảng CĐHA

II. Giải phẫu

* Giải phẫu đại thể

– Bàng quang là một tạng rỗng nằm dưới phúc mạc chứa đựng và bài xuất nước tiểu, có kích thước, hình dạng và vị trí thay đổi theo tuổi, giới…Dung tích khoảng 250 – 350 ml.
– Khi rỗng bàng quang nằm trong phần trước vùng chậu, sau xương mu, trước các tạng sinh dục, trực tràng, trên hoành chậu. Khi căng bàng quang có hình cầu nằm trong ổ bụng. Ở trẻ em bàng quang nằm trong ổ bụng. Bàng quang có hình tứ diện có 4 mặt một đáy và một đỉnh.
+ Mặt trên: phủ bởi phúc mạc, lồi khi bàng quang đầy, lõm khi bàng quang rỗng.
+ 2 mặt dưới bên: nằm tựa trên hoành chậu. 2 mặt này gặp nhau ở trước bởi 1 bờ tròn đôi khi được gọi là mặt trước.
+ Mặt sau: còn gọi là mặt đáy, ở phần trên mặt sau có phúc mạc phủ.
+ Đỉnh bàng quang: chỗ gặp nhau của 2 mặt dưới bên và mặt trên có dây chằng rốn giữa treo bàng quang vào rốn.
– Phúc mạc phủ ở đáy bàng quang rồi phủ lên thành bụng trước, thành bên chậu, phía sau phủ lên tử cung ở nữ hoặc túi tinh ở nam tạo nên túi bịt bàng quang sinh dục.
– Thành bàng quang được cấu tạo 4 lớp từ trong ra ngoài có:
+ Lớp niêm mạc.
+ Lớp dưới niêm mạc: không có ở vùng tam giác bàng quang.
+ Lớp cơ: các lớp cơ tròn xếp thành 3 lớp: cơ vòng ở giữa, cơ dọc ở ngoài và ở trong.
+ Lớp thanh mạc: là lớp phúc mạc hoặc nơi không có phúc mạc phủ, bàng quang được phủ bởi lớp mô liên kết.

[gallery link="file" ids="32281,32282,154113"]

* Giải phẫu CLVT

[gallery link="file" ids="74252,74246,74247,74248,74249,74250"]

III. Chẩn đoán siêu âm

– Phù nề dày lan tỏa thành bàng quang, có thể chỉ dày khu trú
+ Khi bàng quang căng tiểu > 3mm
+ Khi bàng quang bình thường > 5mm

[gallery link="file" columns="5" ids="15890,15889,15887,15888,123748"]

– Độ hồi âm thành bàng quang giảm

[gallery link="file" columns="4" ids="167909,15891,15892,123764"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="108666,108667,108668,108669,108670,108671"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="108673,108674,108675,108676,108677,108678"]

– Bọt khí và khí rải rác trong dịch nước tiểu trong bàng quang.

– Có thể thấy máu cục trong bàng quang: thường gặp trong viêm do xạ trị, hóa trị.

[gallery columns="2" link="file" ids="15893,15894"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="123756,123757,123758,123759"]

– Đánh giá nguyên nhân: sỏi, túi thừa…

* Viêm bàng quang khí thũng (Emphysematous cystitis):
– Thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường, suy giảm miễn dịch, bàng quang thần kinh, tắc nghẽn đường ra bàng quang, đặt sonde bàng quang kéo dài.
– Hình ảnh khí trong thành bàng quang.
– Bàng quang thành dày lan tỏa, tăng hồi âm.

[gallery link="file" columns="4" ids="78374,15883,15878,123762,15879,15882,156550"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="166086,166087,166088,166089"]

IV. Chẩn đoán CLVT

– Hình ảnh thành bàng quang dày lan tỏa.
– Có thể giảm tỷ trọng thành bàng quang do phù nề.
– Viêm bàng quang mạn: bàng quang co thắt, không đều, thành dày.

[gallery link="file" ids="178491,15896,15897,15898,15899,178459"]

=> Case lâm sàng 1: viêm bàng quang do xạ trị

[gallery link="file" columns="4" ids="123751,123752,123754,123755"]

– Viêm bàng quang khí thũng: khí trong lòng bàng quang, khí trong thành bàng quang.

[gallery link="file" columns="4" ids="15880,15881,79188,123744,151219,151220,156551,166546"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="123707,123708,123709,123710,123711,123712"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="123714,123715,123716,123717,123718,123719"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" ids="123722,123723,123724,123725,123726,123727"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" ids="123731,123732,123733,123734,123735,123736"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery columns="5" link="file" ids="123738,123739,123740,123741,123742"]