Túi Thừa Bàng Quang | Bài giảng CĐHA

II. Giải phẫu

* Giải phẫu đại thể

– Bàng quang là một tạng rỗng nằm dưới phúc mạc chứa đựng và bài xuất nước tiểu, có kích thước, hình dạng và vị trí thay đổi theo tuổi, giới…Dung tích khoảng 250 – 350 ml.
– Khi rỗng bàng quang nằm trong phần trước vùng chậu, sau xương mu, trước các tạng sinh dục, trực tràng, trên hoành chậu. Khi căng bàng quang có hình cầu nằm trong ổ bụng. Ở trẻ em bàng quang nằm trong ổ bụng. Bàng quang có hình tứ diện có 4 mặt một đáy và một đỉnh.
+ Mặt trên: phủ bởi phúc mạc, lồi khi bàng quang đầy, lõm khi bàng quang rỗng.
+ 2 mặt dưới bên: nằm tựa trên hoành chậu. 2 mặt này gặp nhau ở trước bởi 1 bờ tròn đôi khi được gọi là mặt trước.
+ Mặt sau: còn gọi là mặt đáy, ở phần trên mặt sau có phúc mạc phủ.
+ Đỉnh bàng quang: chỗ gặp nhau của 2 mặt dưới bên và mặt trên có dây chằng rốn giữa treo bàng quang vào rốn.
– Phúc mạc phủ ở đáy bàng quang rồi phủ lên thành bụng trước, thành bên chậu, phía sau phủ lên tử cung ở nữ hoặc túi tinh ở nam tạo nên túi bịt bàng quang sinh dục.
– Thành bàng quang được cấu tạo 4 lớp từ trong ra ngoài có:
+ Lớp niêm mạc.
+ Lớp dưới niêm mạc: không có ở vùng tam giác bàng quang.
+ Lớp cơ: các lớp cơ tròn xếp thành 3 lớp: cơ vòng ở giữa, cơ dọc ở ngoài và ở trong.
+ Lớp thanh mạc: là lớp phúc mạc hoặc nơi không có phúc mạc phủ, bàng quang được phủ bởi lớp mô liên kết.

[gallery link="file" ids="32281,32282,154113"]

* Giải phẫu CLVT

[gallery link="file" ids="74252,74246,74247,74248,74249,74250"]

III. Chẩn đoán siêu âm

– Lồi hình túi của bàng quang ra phía ngoài, kích thước lớn hoặc nhỏ
– Luôn thể hiện sự thông thương giữa túi thừa và lòng bàng quang khi miệng túi thừa lớn
– Có thể có một hoặc nhiều túi thừa. Túi thừa có thể kích thước rất lớn.

[gallery link="file" columns="5" ids="178464,16456,16457,16458,16459,16460,16461,152388,152389,172690"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="58275,58276,58277,58278"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="101722,101723,101724,101725"]

– Trường hợp miệng túi thừa nhỏ sử dụng nghiệm pháp ấn nhẹ đầu dò và siêu âm Doppler để đánh giá sự lưu thông dòng nước tiểu qua miệng túi thừa

[gallery link="file" columns="4" ids="118205,118880,119008,119009,119010,119011,178467"]

=> Case lâm sàng 1:

[playlist type="video" ids="87613"]

– Có thể thấy sỏi, u trong túi thừa.

[gallery link="file" ids="161459,167905,161460"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="58304,58302,58303,58306,58305"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="161462,161463,161464"]

– Có thể có nhiều túi thừa.

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="16462,16463,16464,16465"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="58280,58281,58282,58283,58284"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="58287,58285,58286,58288"]

IV. Chẩn đoán x-quang

– Hình ảnh sỏi trong túi thừa.
– Hình ảnh ổ đọng thuốc liên tục với bàng quang trên phim chụp UIV thì bài tiết hoặc chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng, bờ đều, ranh giới rõ.

[gallery link="file" columns="4" ids="16472,16474,16473,16484"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="70146,70147,70148,70149"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="53191,53192,53193,53194,53195"]

– Túi thừa Hutch vị trí chỗ đổ niệu quản, thường kèm trào ngược bàng quang – niệu quản.

[gallery link="file" columns="5" ids="118933,118982,118981,118983,118984,118841,118985,118954,118980,16485"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="167531,167532,167533,167534"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery columns="5" link="file" ids="171210,171206,171207,171208,171209"]

– Dấu hiệu chuột Mickey “Mickey mouse sign”: túi thừa Hutch 2 bên

[gallery link="file" ids="119016,119015,119019"]

– Ổ đọng thuốc trong túi thừa có thể còn tồn tại trên phim chụp sau khi đi tiểu.

V. Chẩn đoán CLVT

– Luôn phải chụp thì bài tiết để thấy sự thông thương của thuốc cản quang từ bàng quang vào lòng túi thừa.
– Túi thừa ở vị trí trần bàng quang phải chụp tư thế nằm sấp.
– Có thể thấy sỏi, u trong túi thừa.

[gallery link="file" ids="16477,16478,16479,16480,16481,16482"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="44563,44567,44566,44565,44564"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="88767,88768,88769,88770,88771"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="118956,118957,118958,118959,118960"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" ids="118964,118965,118966"]