Sinh Thiết Vú Hút Chân Không | Bài giảng CĐHA

2. Chỉ định

– Chẩn đoán:
+ Sinh thiết khối u vú Birads 4,5 và Birads 3 (không có điều kiện theo dõi định kỳ).
+ Khi không có sự phù hợp giữa kết quả giải phẫu bệnh sau sinh thiết lõi và hình ảnh.
+ Tổn thương nhỏ < 5mm
– Điều trị:
+ Các u vú nhỏ không sờ chạm trên lâm sàng, nghi ngờ ác tính trên hình ảnh học, khó tiếp cận được bằng sinh thiết mở hoặc sinh thiết lõi kim.
+ Các u vú lành tính có chỉ định ngoại khoa có kích thước ≤ 3cm: Bướu sợi tuyến, thay đổi sợi bọc tuyến vú, tổn thương dạng tuyến và dạng nang, các nang phức hợp và apxe.

3. Chống chỉ định

– Bệnh toàn thân: suy tim, suy thận, suy hô hấp
– Rối loạn đông máu
– Dị ứng thuốc gây tê
– Viêm nhiễm nông tại chỗ
– Người bệnh lo lắng, không hợp tác

4. Phương tiện

– Máy siêu âm.
– Bơm 3-5ml, kim tiêm 18G.
– Găng, gạc vô khuẩn,.
– Dung dịch cồn sát khuẩn
– Thuốc gây tê tại chỗ Lignospan standard
– Dao rạch da
– Lọ đựng bệnh phẩm làm giải phẫu tế bào.
– Kim chọc sinh thiết (7-14G) và hệ thống máy hút chân không.

5. Kỹ thuật tiến hành

* Chuẩn bị bệnh nhân

– Xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản và các xét nghiệm khác.
– Tổng hợp tất cả các kết quả chẩn đoán hình ảnh.
– Giải thích cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân về kỹ thuật và các tai biến có thể xảy ra.
– Ký vào giấy cam đoan làm thủ thuật.

* Thực hiện thủ thuật

– Xác định tổn thương trên siêu âm.
– Xác định vị trí chọc kim, đánh dấu vị trí chọc kim trên da.
– Sát khuẩn vùng chọc kim, trải săng vô khuẩn.
– Gây tê vị trí chọc kim bằng Lignospan standard vị trí dưới da tới sâu, xunh quanh vị trí tổn thương.
– Rạch da vị trí chọc kim đã đánh dấu.
– Chọc kim sinh thiết qua da theo vị trí rạch da.

– Đưa kim sinh thiết vào vị trí sát với bờ sau tổn thương dưới hướng dẫn siêu âm.
– Hướng máng kim sinh thiết về phía tổn thương.

– Tiến hành cắt và hút tổn thương bằng hệ thống máy hút chân không.

– Hút toàn bộ hoặc một phần tổn thương tùy mục đích điều trị hay sinh thiết.

– Kiểm tra sau khi hút tổn thương, trường hợp có máu tụ tiến hành hút máu tụ.

– Rút kim, sát khuẩn vị trí chọc kim.
– Ép cầm máu vị trí chọc hút trong 15 phút.
– Băng ép cầm máu tiếp tục trong 24h.

6. Biến chứng & xử trí

– Tụ máu: là biến chứng hay gặp nhất, thường mức độ nhẹ. Tiến hành kiểm tra hút khối máu tụ ngay sau khi hút khối u. Băng ép sau can thiệp.
– Phản xạ thần kinh phế vị: khó thở, lo lắng, biểu hiện trào ngược, buồn nôn. Xử trí: dừng thủ thuật, ủ ấm, uống thuốc chống nôn nếu cần thiết.
– Tràn khí khoang màng phổi: hiếm gặp.