Vi Sỏi Phế Nang ** [20 cases]

II. Chẩn đoán hình ảnh

1. Chẩn đoán x-quang

– Hình ảnh khác nhau tùy mức độ tổn thương
– Điển hình là các nốt rất nhỏ, giống hạt cát, đậm độ cao, lan tỏa, hai bên phổi, ưu thế vùng giữa và dưới, thường được miêu tả là hình ảnh “bão cát”

– Đậm độ vùng thấp của phổi thường cao hơn vùng cao của phổi
– Các nốt thường có bờ rõ, nằm riêng rẽ, kích thước < 1mm
– Các nốt rất nhiều tạo hình mờ khá đồng nhất, làm xóa bờ tim và vòm hoành
– Màng phổi có thể dày, vùng giảm đậm độ nằm giữa xương sườn và nhu mô phổi ngấm vôi ở dưới màng phổi cho hình ảnh “đường màng phổi đen”

[gallery columns="4" link="file" ids="141375,141398,141399,141400"]

=> Case lâm sàng:

[gallery columns="6" link="file" ids="141374,141376,141377,141378,141380,141446"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="141441,141442,141443,141444"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="141448,141450,141451,141452,141453"]

2. Chẩn đoán cắt lớp vi tính

– Nốt vi vôi hóa < 1mm dạng cát rải rác phế nang 2 phổi, phân bố dưới màng phổi và quanh bó mạch phế quản.
– Hình lát đá “crazy paving”
– Hình kính mờ, thường phổ biến hơn ở trẻ em
– Dày và vôi hóa vách liên tiểu thùy
– Kén khí nhỏ dưới màng phổi / giãn phế nang
– Vôi hóa màng phổi
– Dấu hiệu đường màng phổi đen “black pleural sign”

[gallery columns="7" link="file" ids="141426,141427,141428,141429,141433,141435,141457,141461,141462,141464,141468,141469,153572"]

=> Case lâm sàng 1: dấu hiệu màng phổi đen

[gallery link="file" columns="6" ids="50720,50721,50722,50723,50724,50725"]

=> Case lâm sàng 2: dấu hiệu màng phổi đen

[gallery link="file" columns="4" ids="141388,141389,141390,141391,141392,141393,141394,141395"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" ids="141411,141412,141413"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="4" ids="141417,141418,141419,141420"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="6" ids="141403,141404,141405,141406,141407,141408"]

III. Chẩn đoán phân biệt

* Bệnh bụi phổi silic
– Là bệnh phổi dạng nốt sợi gây ra do hít phải các bụi chứa tinh thể silic. Tinh thể Silic thường gặp do phơi nhiễm khai thác than, đá granite, đá phiến, sa thạch, mỏ vàng, công nghiệp thủy tinh, gốm sứ.
– Hình ảnh X-Quang điển hình là rất nhiều nốt bờ rõ, đậm độ khá đồng nhất, kích thước từ 1-10mm. Tổn thương ưu thế ở thùy trên mặc dù dạng lan tỏa cũng có thể gặp. Dạng các nốt nhỏ tròn hay không đều thường gặp trong bệnh bụi phổi do bụi Silic đơn thuần. Trong trường hợp biến chứng, đặc trưng bởi bóng mờ lớn hơn, hợp lưu và tạo các khối xơ hóa. Các đám mờ biểu hiện như vùng đông đặc đồng nhất, phân bố không theo phân thùy, kích thước khoảng trên 1cm. Đôi khi tổn thương rất lớn và có thể tạo hang. Bờ tổn thương thường không đều, vờ với hình ảnh nhiều chân giả ở bờ. Tổn thương xơ phổi dạng khối càng nhiều, càng ít gặp tổn thương dạng nốt.
– Lớn hạch rốn phổi thường gặp ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh. Có thể gặp ngấm vôi ngoại biên gọi là ngấm vôi dạng vỏ sò.
– Hai dạng khác của bệnh bụi phổi Silic là nốt phổi trong hội chứng Caplan và bệnh Silic cấp tính. Tổn thương dạng nốt trong hội chứng Caplan gồm các nốt phổi hoại tử, kích thước lớn, trên nền bệnh bụi phổi Silic đơn thuần. Dạng bệnh lý cấp tính là hình ảnh tổn thương khoảng khí lan tỏa giống như bệnh protein phế nang.

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="2" ids="124366,124367"]

* Viêm phổi do thủy đậu
– Hình ảnh đông đặc khoảng khí lan tỏa, dạng đốm.
– Hạch rốn phổi. Tràn dịch màng phổi ít gặp và số lượng dịch thường rất ít.
– Các dấu hiệu X-quang mất đi trong 9 ngày đến vài tháng.
– Biểu hiện ít gặp là các nốt ngấm vôi 2-3mm nằm lan tỏa hai phổi, ưu thế nửa dưới phổi ở bệnh nhân mắc bệnh trước đó nhiều năm.

[gallery link="file" ids="68377,68378,68379"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="68372,68373,68374"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="68381,68382,68383,68384,68385"]

Hình ảnh bệnh lý ↵