Nang Giả Niệu | Bài giảng CĐHA

II. Giải phẫu

– Thận hình hạt đậu nằm phía sau ổ phúc mạc, 2 bên cột sống.
– Kích thước: dày 3cm, rộng 6cm, cao 11cm. Trọng lượng: 150gram (nam) và 135 gram (nữ).
– Rốn thận chứa mạch máu ra-vào thận và niệu quản.
– Ngoài cùng là mạc thận, bản chất là mô liên kết, gồm 2 lá (trong và ngoài). Tiếp đến là lớp mỡ quanh thận, rồi đến bao thận và cuối cùng là nhu mô thận.
– Động mạch thận: thận được cấp máu bởi động mạch thận, tách ra từ động mạch chủ bụng. Động mạch thận phải đi phía sau tĩnh mạch chủ dưới. Động mạch thận vào thận qua rốn thận, sau đó chia làm nhiều nhánh – chia các động mạch liên thùy – chia thành nhiều động mạch cung.
– Cấu tạo thận: xoang thận ở giữa – xung quanh là nhu mô thận (vỏ thận + tủy thận)
+ Xoang thận: chứa mạch máu và thần kinh thận, hệ thống đài bể thận và mô liên kết mỡ. Đài thận nhỏ nhận nước tiểu từ nhú thận, đổ ra đài thận lớn, đài thận lớn hợp thành bể thận – nối với niệu quản.
+ Vỏ thận: nằm ngay dưới bao thận, gồm cột thận (giữa các tháp thận) và các tiểu thùy vỏ từ đáy tháp thận tới bao thận.
+ Tủy thận: do các tháp thận (tháp Malpighi) tạo nên. Đáy tháp thận hướng về phía vỏ thận, đỉnh hướng về phía xoang thận, lồi vào trong xoang thận tạo nên nhú thận – nối với đài thận nhỏ.

[gallery link="file" columns="4" ids="85779,85781,85780,85778,85786,119225,119821"]

III. Chẩn đoán x-quang

– Chụp niệu đồ tĩnh mạch hoặc chụp niệu quản – bể thận ngược dòng
– Rò nước tiểu ra ngoài đường bài xuất.

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="33497,33496,33495,33494,33498,33493"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="69393,69394,69395"]

IV. Chẩn đoán siêu âm

– Ổ dịch khá đồng nhất cạnh đường bài xuất nếu chưa có biến chứng nhiễm trùng
– Có thể thấy bên trọng dịch hiện diện hồi âm dạng vách mỏng
– Vị trí ổ dịch thường gần vị trí tổn thương hệ tiết niệu: bể thận, niệu quản, bàng quang.

[gallery link="file" ids="15354,15356,15355"]

* Hiện tượng thoát nước tiểu
– Hiện tượng thoát nước tiểu (Fornix rupture) là hiện tượng đọng dịch quanh thận và phản ứng viêm mô mỡ quanh thận do rách đài thận sau tắc nghẽn.
– Biểu hiện hình ảnh lớp dịch mỏng giảm hồi âm quanh bao thận mà thường tìm thấy ở cực dưới kèm dày lên và tăng âm của bao thận và mô mỡ quanh thận.

[gallery link="file" columns="4" ids="15971,15972,15973,15974"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="58775,58776,58777,58778"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="58779,58781,58780,58782"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="58783,58784,58785,58786"]

V. Chẩn đoán CLVT

– Trước tiêm: ổ tụ dịch khoang cạnh thận, dọc theo niệu quản hoặc cạnh bàng quang.
– Thì bài tiết: hình ảnh thoát thuốc cản quang từ đường bài xuất vào ổ dịch.

[gallery link="file" columns="4" ids="121497,121470,121471,121472,121473,121480,121481,121482,121483,120562,67556,120466,120499,121518,121519,121524"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="2" ids="15358,15359"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="32600,32599,32598"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" ids="113836,113837,113839,113840,113841,113842"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" ids="121464,121465,121466"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" ids="121476,121477,121478"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="2" ids="121486,121487"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" columns="4" ids="121506,121507,121508,121510"]