U Nguyên Bào Sụn | Bài giảng CĐHA *

II. Chẩn đoán x-quang

– Vị trí tổn thương:
+ Tổn thương tiêu xương khu trú phát sinh ở đầu xương, gần sụn tăng trưởng ở bệnh nhân chưa trưởng thành.
+ > 75% ở xương dài.
+ Nguồn gốc đầu xương, thường mở rộng về phía hành xương.
+ Đầu trên xương cánh tay > đầu trên xương chày > xương đùi.
+ Có thể gặp ở xương chậu, ổ cối, xương bánh chè, xương sên, xương gót, bàn tay, bàn chân.
+ Xương sọ, xương thái dương hiếm gặp và thường thấy ở  người lớn tuổi.
– Đặc điểm hình ảnh:
+ Hình ảnh ổ tiểu xương hình tròn hoặc bầu dục, kích thước 3-4cm, 1/3-1/2 trường hợp chứa chất nền sụn, ranh giới đường bờ rõ, có đường viền vôi hóa mỏng (50%).
+ Vị trí lệch tâm ở đầu xương, mở rộng về phía hành xương (25-50%).
+ Khoáng hóa xương, tạo bè xương.
+ Không phá vỡ vỏ xương hoặc xâm lấn mô mềm.
+ Có thể có phản ứng thổi vỏ mức độ nhẹ hoặc vỏ xương mỏng, đặc biệt ở các xương nhỏ và xương dẹt.
+ Tổn thương lớn và lâu ngày có thể phản ứng dày màng xương (50%). Phản ứng dày màng xương dọc theo hành xương.
+ 1/3 trường hợp có tràn dịch ổ khớp.
+ Biến chứng: gãy xương bệnh lý, tái phát và di căn phổi lành tính.
+ Trong số các tổn thương ở đầu xương, sự hiện diện của phản ứng màng xương dạng đặc hoặc dạng lớp ở xa tổn thương (liên quan đến thân xương) là đặc trưng cho u nguyên bào sụn.

[gallery link="file" columns="5" ids="146931,89558,89546,144636,144637,144641,144643,144644,144654,144655,144656,144657,144658,144659,144662,144719,179154,179155"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="89443,89444,89445,89446,89447"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="89454,89455,89456,89457,89458"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="2" ids="89555,89556"]

III. Chẩn đoán MRI

– T1W: tín hiệu trung gian, không đồng nhất.
– T2 Fatsat/STIR: tăng tín hiệu không đồng nhất.
+ Không có các nốt tín hiệu cao điển hình của tổn thương sụn lành tính.
+ Tính không đồng nhất liên quan tới chất nền sụn, vôi hóa và dịch.
+ Hình ảnh mức dịch-dịch giống nang xương phình mạch (15%).
– Phù nề lan rộng và ngấm thuốc tủy xương, có thể gồm các mô lân cận.
– Có thể tràn dịch khớp (1/3 trường hợp).
– Không xâm lấn mô mềm.
– Phản ứng màng xương dọc theo hành xương lân cận.

[gallery link="file" columns="5" ids="179145,89543,89544,89545,144642,144660,144661,144720,179156,179157"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="89516,89517,89518,89519,89520"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="89523,89524,89525,89526,89527"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="89530,89531,89532,89533,89534"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="89536,89537,89538,89539,89540"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery columns="5" link="file" ids="89559,89560,89561,89562,89563"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery columns="5" link="file" ids="98043,98044,98045,98046,98047"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" columns="5" ids="132670,132671,132672,132673,132674"]

=> Case lâm sàng 8:

[gallery link="file" columns="7" ids="138199,138200,138202,138204,138205,138206,138207"]

=> Case lâm sàng 9:

[gallery link="file" ids="144648,144649,144650"]

=> Case lâm sàng 10:

[gallery link="file" columns="4" ids="160507,160508,160509,160510"]

IV. Chẩn đoán phân biệt

* Apxe Brodie

– Là một thể viêm xương tủy mạn tính
– Thường gặp ở người lớn
– Hình ảnh ổ khuyết sáng, bờ dày do phản ứng đặc xương bao quanh ổ apxe, thường đơn độc, bên trong có thể có hay không có xương hoại tử.

[gallery columns="4" link="file" ids="115803,18402,18403,18404,18405,18382,115805,144354"]

* U tế bào khổng lồ

– Tổn thương bắt nguồn từ hành xương, mở rộng đến đầu xương.
– Thường không có viền xơ cứng.
– U tế bào khổng lồ chỉ xảy ra ở những bệnh nhân có các đầu xương đã đóng (không còn sụn tiếp hợp).
– Các tổn thương phải thuộc đầu xương và tiếp giáp với mặt khớp.
– Các tổn thương định vị lệch tâm trong xương, ngược với vị trí trung tâm khoang tủy.
– Tổn thương có vùng chuyển tiếp rõ, không có viền xơ cứng. Các vị trí tổn thương ở xương dẹt không có dấu hiệu này (xương chậu, xương gót).

[gallery columns="6" link="file" ids="18028,18033,18043,18031,18042,90201"]

=> Phá hủy vỏ xương:

[gallery link="file" columns="6" ids="18035,18036,18037,18040,18041,18054"]