• Giải Phẫu
  • Xương Khớp
  • Thần Kinh
  • Hô Hấp
  • Tim Mạch
  • Tiêu Hóa
  • Tiết Niệu
  • Sinh Dục

Xray.vn

Chẩn Đoán Hình Ảnh

Đăng ký Đăng nhập
Đăng nhập tài khoản
   
Thành viên mới ⇒ Đăng ký ↵
  • Atlas Netter
    • Atlas Đầu cổ
    • Atlas Lồng ngực
    • Atlas Ổ bụng
    • Atlas Chậu hông
    • Atlas Cột sống
    • Atlas Chi trên
    • Atlas Chi dưới
  • Can Thiệp
  • Siêu Âm
  • Test CĐHA
    • Test Giải phẫu
    • Lý thuyết CĐHA
    • Giải phẫu X-quang
    • Case lâm sàng XQ
    • Case lâm sàng SA
    • Case lâm sàng CT
    • Case lâm sàng MRI
    • Giải trí Xray.vn
  • CASE
  • Đào Tạo
  • Giới Thiệu
  • Liên Hệ
Trang chủ » Tiêu hóa » Thoát Vị Nội | Bài giảng CĐHA

Thoát Vị Nội | Bài giảng CĐHA

01/10/2023 ThS. Nguyễn Long 16 Bình luận  23395

MỤC LỤC BÀI GIẢNG

  1. I. Đại cương
  2. II. Phân tích hình ảnh
    1. * Đặc điểm chung
    2. * Tắc quai ruột đóng
    3. * Cổ túi thoát vị
    4. * Dịch chuyển mạch máu
  3. III. Phân loại
    1. 1. Cạnh tá tràng
    2. 2. Quanh manh tràng
    3. 3. Qua mạc treo ruột non
    4. 4. Qua túi mạc nối
    5. 5. Quanh đại tràng Sigma
    6. 6. Qua mạc nối lớn
    7. 7. Vùng chậu
  4. IV. Biến chứng nghẹt
    1. * Giai đoạn I
    2. * Giai đoạn II
    3. * Giai đoạn III
    4. * Giai đoạn IV
  5. Tài liệu tham khảo

I. Đại cương

– Thoát vị nội (Internal hernia – IH) là sự di chuyển bất thường các tạng trong ổ bụng qua các khe hở tự nhiên hoặc khiếm khuyết của phúc mạc hoặc mạc nối vào ổ bụng.
– Thoát vị nội là một nguyên nhân hiếm gặp trong tắc ruột non. Tỉ lệ này vào khoảng 0,2-0,9%.
– Nguyên nhân có thể nguyên phát hay thứ phát. Trong thoát vị nội, sự bất thường trong cấu trúc mạc treo tràng trên và sự xoay ruột là kết quả từ sự phát triển thai nhi. Thoát vị nội rất nguy hiểm vì có biến chứng phức tạp, như nghẹt, nếu không được điều trị sớm sẽ dẫn đến hoại tử ruột và sốc nhiễm trùng.
– Thoát vị nội có thể qua các lỗ tự nhiên như lỗ Winslow hoặc những lỗ bất thường như thoát vị nội cạnh tá tràng, mạc treo, phúc mạc tạng, màng ngoài manh tràng, trên bàng quang. Thoát vị thứ phát xảy ra do một khiếm khuyết của mạc treo hậu phẫu.
– Hầu hết các trường hợp thoát vị có dạng hình túi. Túi thoát vị được bao bọc gồm 1 lá hoặc 2 lá phúc mạc.

InternalHernia.svg

* Phân loại thoát vị nội:
– Qua khe tự nhiên: thoát vị qua khe Winslow

– Ngách/ hố bất thường giữa phúc mạc và khoang sau phúc mạc:
+ Thoát vi cạnh tá tràng
+ Thoát vị quanh manh tràng
+ Thoát vị hố gian sigma
+ Thoát vị vùng chậu (trừ thoát vị qua dây chằng rộng)

– Khe hở bất thường của mạc treo hoặc dây chằng phúc mạc:
+ Thoát vị qua mạc treo ruột non / mạc nối lớn
+ Thoát vị túi mạc nối (trừ thoát vị qua khe Winslow)
+ Thoát vị dây chằng liềm
+ Thoát vị dây chằng rộng
+ Thoát vị Roux-en-Y
+ Thoát vị qua hoặc trong mạc treo đại tràng sigma

  Xray.vn là Website học tập về chuyên ngành Chẩn Đoán Hình Ảnh

  NỘI DUNG WEB
» 422 Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
» X-quang / Siêu âm / CT Scan / MRI
» 25.000 Hình ảnh case lâm sàng

  ĐỐI TƯỢNG
» Kỹ thuật viên CĐHA
» Sinh viên Y đa khoa
» Bác sĩ khối lâm sàng
» Bác sĩ chuyên khoa CĐHA

  Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng thường xuyên được cập nhật !

  Đăng nhập Tài khoản để xem Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng !!!

Đăng nhập tài khoản
   
Thành viên mới ⇒ Đăng ký ↵

II. Phân tích hình ảnh

* Đặc điểm chung

– Hình ảnh tắc ruột với quai ruột đóng (2 điểm chuyển tiếp).
– Phát hiện cổ túi thoát vị: 2 điểm chuyển tiếp nằm gần nhau tại vị trí cổ túi thoát vị.
– Sự dịch chuyển bất thường của cấu trúc mạch máu.
– Đánh giá biến chứng nghẹt ruột.

4fa99ba0c388bTEK-bowel-ischemia

* Tắc quai ruột đóng

– Là một dạng của tắc ruột trong đó hai điểm của đoạn ruột bị tắc tạo hình ảnh quai ruột đóng => có 2 điểm chuyển tiếp.

[gallery link="file" ids="23151,23152,23153,23154,23155,23156"]

– Dấu hiệu mỏ chim (Beak sign): đường kính quai ruột giảm dần tại vị trí điểm chuyển tiếp.

radiol.15131519.fig11a

– Quai ruột đóng thường giãn lớn:
+ Hình chữ C hoặc chữ U chứa đầy dịch (nếu quai ruột ngắn, nằm trên mặt phẳng của đường cắt).
+ Hoặc 1 khối khu trú các quai ruột giãn nằm trong cấu trúc hình túi khu trú => rất có giá trị trong chẩn đoán thoát vị nội.

[gallery link="file" columns="4" ids="23670,14248,14250,23160,23215,23672,23949,23950"]

– Mạch máu mạc treo giãn, phù nề, kéo dài và hội tụ về cổ túi thoát vị => Dấu hiệu “mỏ chim”.

[gallery link="file" ids="140633,140530,140635"]

– Dấu hiệu xoáy nước “whirl sign”: biểu hiện xoắn mạc treo => không đặc hiệu do có thể gặp trong xoắn ruột.

[gallery link="file" columns="4" ids="23138,23139,23142,23143"]

=> Phân biệt tắc ruột đơn thuần:
+ Có 1 điểm chuyển tiếp.
+ Các quai ruột non giãn trên đoạn dài.

Screenshot_2017-02-24-01-31-45

* Cổ túi thoát vị

– Nơi hội tụ các quai ruột (đầu vào và đầu ra), mỡ mạc nối và mạch máu mạc treo
– Ứ trệ và dấu hiệu xoắn mạc treo.
– Vị trí 2 điểm chuyển tiếp nằm cạnh nhau.

6-1

=> Case lâm sàng 1:

[gallery columns="5" link="file" ids="71493,71492,71491,71490,71489,71488,71487,71486,71494,71496"]

– Hầu hết các trường hợp thoát vị nội có dạng hình túi, bên trong là các quai ruột giãn do tắc nghẽn tại cổ túi thoát vị.

[gallery link="file" columns="4" ids="140548,140549,23181,140639"]

– Trường hợp thoát vị nội không có túi thoát vị => tìm các quai ruột có vị trí bất thường. Ví dụ các quai ruột nằm giữa tử cung và trực tràng trong thoát vị qua dây chằng rộng.

* Dịch chuyển mạch máu

– Phân tích sự dịch chuyển bất thường các cấu trúc mạch máu xung quanh túi thoát vị và cổ túi thoát vị giúp xác định mốc giới hạn các loại thoát vị => chẩn đoán xác định các loại thoát vị nội.
– Vì dây chằng và mạc treo khó quan sát trên cắt lớp vi tính => đường đi mạch máu giúp gián tiếp xác định.
+ Dây chằng gan vị: động tĩnh mạch vị trái, vị phải.
+ Dây chằng gan – tá tràng: động mạch gan, tĩnh mạch cửa, ống mật chủ
+ Mạc nối lớn: nhánh mạc nối của động tĩnh mạch vị mạc nối trái, phải
+ Dây chằng liềm: động mạch rốn (dây chằng tròn), động mạch liềm, tĩnh mạch cạnh rốn
+ Mạc treo ruột non: động tĩnh mạch mạc treo tràng trên
+ Đại tràng lên: động tĩnh mạch đại tràng phải, động tĩnh mạch hồi – đại tràng
+ Đại tràng ngang: động tĩnh mạch đại tràng giữa
+ Đại tràng xuống: động tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, động tĩnh mạch đại tràng trái
+ Đại tràng sigma: động tĩnh mạch sigma, động tĩnh mạch trực tràng – sigma, động tĩnh mạch trực tràng trên
+ Dây chằng rộng: nhánh buồng trứng và vòi trứng của động tĩnh mạch buồng trứng và tử cung

III. Phân loại

1. Cạnh tá tràng

– Thoát vị cạnh tá tràng (Paraduodenal Hernia) thường gặp nhất, chiếm 53% các loại thoát vi nội.
– Nam/nữ  = 3/1
– Các quai ruột non thoát vị vào hố bẩm sinh cạnh tá tràng, do mạc treo ruột không hợp nhất với phúc mạc
– Type thoát vị cạnh tá tràng:
+ Bên trái: thoát vị vào hố Landzert (75%)
+ Bên phải: thoát vị vào hố Waldeyer (25%)

* Thoát vị cạnh trái tá tràng (left paraduodenal hernia)
– 
Do thoát vị các tạng (đoạn tá tràng và quai hỗng tràng) vào hố Landzert
– Hố Landzert tồn tại do mạc treo đại tràng xuống không gắn vào phúc mạc. Vùng tá – hỗng tràng được giới hạn bởi đại tràng xuống, mạc treo đại tràng ngang, mạc treo ruột non và phúc mạc phủ tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, nhánh lên động mạch đại tràng trái.
– Đặc điểm hình ảnh:
+ Thoát vị hình túi, chứa các quai ruột giãn nằm ở góc phần tư trên bên trái ổ bụng, ngang mức khoang cạnh thận trước / giữa dạ dày và tuỵ / sau đuôi tuỵ giữa đại tràng ngang và tuyến thượng thận trái.
+ Các quai ruột thoát vị giãn gây ra hiệu ứng khối đè đẩy thành sau dạ dày ra trước, tá tràng và đại tràng ngang xuống dưới.
+ Mốc mạch máu của hố Landzert: tĩnh mạch mạc treo tràng dưới và nhánh lên động mạch đại tràng trái => nằm trước túi thoát vị.

[gallery link="file" columns="5" ids="23201,23182,23183,140447,140449,140506,140599,140616,140618,140620,140643,140677,140678,155615"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="13645,13646,13647,140571"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="140489,140490,140491,140492,140493"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="50213,50212,50211,50214,50210,50209,50208,50207"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="85920,85921,85922,85924,85925,85926,85927,85928,85929,85930"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery columns="5" link="file" ids="87120,87121,87122,87123,87124,87125,87126,87127,87128,87129"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="5" ids="104012,104013,104014,104015,104016"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" columns="4" ids="104019,104020,104021,104023,104024,104025,104026,104027"]

=> Case lâm sàng 8:

[gallery link="file" ids="171327,171328,171329,171331,171332,171333"]

* Thoát vị cạnh phải tá tràng (right paraduodenal hernia)
– Do thoát vị các tạng vào hố Waldeyer
– Hố Waldeyer tồn tại do mạc treo đại tràng ngang không gắn vào phúc mạc. Vị trí nằm sau động mạch mạc treo tràng trên và dưới DIII tá tràng, kèo dài xuống dưới vào trong đại tràng lên.
– Đặc điểm hình ảnh:
+ Thoát vị hình túi nằm ở vùng mạn sườn phải, phía ngoài và phía dưới của phần xuống tá tràng.
+ Túi thoát vị thường lớn hơn so với thoát vị cạnh trái.
+ Có thể đè đẩy đại tràng lên vào trong.
+ Mốc mạch máu của hố Waldeyer: động tĩnh mạch mạc treo tràng trên => nằm trước giữa túi thoát vị.
– Nếu có ruột xoay bất toàn:
+ Đảo vị trí động mạch – tĩnh mạch mạc treo tràng trên, không thấy D3 tá tràng
+ Hố Waldeyer rộng hơn về bên phải và xuống dưới vào mạc treo đại tràng phải
=> Khi đó mốc mạch máu thay đổi: tĩnh mạch đại tràng phải nằm trước, động mạch mạc treo tràng trên nằm ở trước giữa bờ túi thoát vị.

[gallery link="file" columns="5" ids="23205,23185,23206,140452,140454,140509,140609,140612,140645"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="13648,13649,13650,140573"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="104002,104003,104004,104005,104006,104007,104008,104009"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery columns="5" link="file" ids="140654,140655,140656,140657,140658,140659,140660,140661,140662,140663"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="140665,140666,140667,140668,140670,140671,140672,140673,140674,140675"]

2. Quanh manh tràng

– Thoát vị quanh manh tràng (Pericecal hernia) đứng thứ hai trong các loại thoát vị nội thường gặp khoảng 13%
– Tạng thoát vị vào các ngách cạnh mang tràng
– Có 4 type:
+ Ngách hồi – manh tràng trên
+ Ngách hồi – mang tràng dưới
+ Ngách sau manh tràng
+ Rãnh cạnh đại tràng
– Thoát vị dạng túi, nằm cạnh phía ngoài manh tràng, sau đại tràng lên trong rãnh đại tràng phải.
– Có thể mở rộng vào rãnh cạnh đại tràng phải.
– Manh tràng có thể di lệch ra trước hoặc vào trong.
– Có dấu hiệu “mỏ chim” vị trí cổ thoát vị

[gallery link="file" columns="4" ids="140457,140460,140495,140497,140514,140569,140622,140647"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="140580,140581,140582"]

3. Qua mạc treo ruột non

– Thoát vị qua mạc treo ruột non (Transmesenteric Hernia) chiếm 8% các loại thoát vị nội
– Mạc treo ruột non xuất phát từ dây chằng Treitz ở ½ trên giữa ổ bụng => kết thúc ở hố chậu phải tại van hồi manh tràng
– 35% ở trẻ nhỏ do khiếm khuyết bẩm sinh
– Lỗ khuyết đường kính 2-5cm, thường ở gần dây chằng Treitz hoặc van hồi mạnh tràng
– Tùy theo lỗ khuyết liên quan tới 1 hay  2 lá phúc mạc của mạc treo => chia thành 2 type:
+ Intramesenteric: thoát vị trong mạc treo ruột
+ Transmesenteric: thoát vị qua mạc treo ruột (thường gặp), thường kèm với xoắn ruột => khó chẩn đoán.
– Hình ảnh CT:
+ Dấu hiệu quan trọng nhất là sự thay đổi mạch mạc treo quanh lỗ thoát vị: hình ảnh mạch mạc treo giãn, phù nề, kéo dài và hội tụ.
+ Các quai ruột non giãn, ứ dịch. Không có cấu trúc túi thoát vị.
+ Các quai ruột thoát vị nằm ở ngoại vi của khoang phúc mạc, sát thành bụng và phía ngoài các quai đại tràng, thiếu tổ chức mỡ mạc treo giữa các quai ruột.
+ Khối thoát vị dồn đại tràng ngang về phía sau, đại tràng lên vào giữa ổ bụng.
+ Mất lớp mỡ giữa thành bụng trước và quai ruột.

[gallery link="file" columns="5" ids="168276,23186,140518,140601,155613"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="13651,13652,13653,140575"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="50484,50480,50483,50482,50481"]

4. Qua túi mạc nối

– Thoát vị qua túi mạc nối (khe Winslow) vào  hậu cung mạc nối, chiếm 8% các loại thoát vị nội
– Phổ biến nhất trong nhóm thoát vị túi mạc nối
– Các tạng thoát vị hay gặp là ruột non, nhưng cũng có thể gặp manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, túi mật.
– Khe Winslow là khe hở tự nhiên nối giữa túi mạc nối và khoang phúc mạc lớn. Khe Winslow nằm ở phía trên bờ phải túi mạc nối bé, ở khoảng cửa chủ giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ dưới.
– Giới hạn trước là dây chằng gan-tá tràng, sau là tĩnh mạch chủ dưới, phía trên là thùy đuôi, phía dưới là DI tá tràng.
– Hình ảnh CT:
+ Các quai ruột giãn với mức khí – dịch nằm trong túi mạc nối, phía sau gan, giữa rốn gan và tĩnh mạch chủ dưới, giữa dạ dày và tuỵ, đẩy dạ dày sang trái và ra trước, chèn ép phía trước thân tĩnh mạch cửa.
+ Dấu hiệu “mỏ chim” hướng về khe Winslow.
+ Mạch mạc treo kéo dài qua lỗ thoát vị, nằm giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ dưới.

+ Túi mật và đại tràng lên mất vị trí giải phẫu bình thường.

[gallery link="file" ids="23208,23189,140462,140499,140512,140624"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="13642,13643,13644"]

5. Quanh đại tràng Sigma

– Thoát vị quanh đại tràng Sigma (Sigmoid Mesocolon Hernia) chiếm tỷ lệ 6% các loại thoát vị nội
– Gồm 3 loại:
+ Thoát vị hố gian sigma (intersigmoid hernia): thường gặp nhất. Tạng thoát vị đẩy lồi phúc mạc thành túi ở vị trí hố gian sigma, tạng thoát vị nằm giữa đại tràng sigma và mạc treo. Khối thoát vị nằm về một phía của mạc treo đại tràng sigma. Dấu hiệu đặc trưng là đám ruột non hình chữ U hoặc chữ C giãn và nằm sau ngoài đại tràng Sigma.
+ Thoát vị trong mạc treo đại tràng sigma (intermesosigmoid hernia)
+ Thoát vị qua mạc treo đại tràng sigma (transmesosigmoid hernia)
– Hình ảnh CT:
+ Quai ruột thoát vị giãn nằm kẹt phía sau, ngoài đại tràng sigma.
+ Thoát vị dạng hình túi, trừ thoát vị qua mạc treo đại tràng sigma.
+ Cổ thoát vị ở giữa đại tràng sigma và cơ thắt lưng chậu.
+ Mạc treo đại tràng sigma chứa động tĩnh mạch sigma và trực tràng trên là mốc để xác định.
+ Có thể đè đẩy đại tràng sigma ra trước, vào trong.

[gallery link="file" columns="5" ids="23210,23192,23211,140470,140516"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="13663,13664,140585"]

6. Qua mạc nối lớn

– Thoát vị qua mạc nối lớn (Transomental Hernia) chiếm tỷ lệ 1-4% thoát vị nội
– Tạng thoát vị xuyên qua lỗ khuyết của 2 lá (lá trước và lá sau = 4 lớp phúc mạc)
– Không tạo túi thoát vị
– Các mốc mạch máu là các nhánh của động mạch vị mạc nối P và T đi trong mạc nối (giống hình ảnh tạp dề).

[gallery link="file" ids="23187,140520,140629"]

=> Case lâm sàng:

[gallery columns="4" link="file" ids="13654,13655,13656,13657"]

– Hình ảnh thường giống với thoát vị qua mạc treo ruột non, tuy nhiên đặc trưng của thoát vị qua mạc nối lớn là giãn các quai ruột, không có cấu trúc túi thoát vị, vị trí phần trước của khoang phúc mạc, cùng với mạch mạc nối chạy dọc quanh lỗ thoát vị.

[gallery link="file" columns="4" ids="140589,140590,140591,140592"]

7. Vùng chậu

* Thoát vị qua dây chằng rộng (Hernia through the broad ligament)

g05jl9c16x

– Chiếm 4 – 5 % thoát vị nội, 85% ở phụ nữ trung niên
– 90% tạng thoát vị là ruột non
– Dây chằng rộng bám từ thân tử cung sang vùng chậu hai bên. Đám rối TM và ĐM tử cung chạy dọc thành trong d/c rộng. Nhánh vòi trứng và buồng trứng của ĐM tử cung và buồng trứng chạy trên d/c rộng.
– Hình ảnh CT: các quai ruột non giãn, nằm ở hố chậu, phía sau ngoài tử cung, đẩy tử cung ra trước, đẩy trực tràng và đại tràng sigma ra sau.

[gallery link="file" columns="4" ids="13667,13668,140626,155608"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="23193,23194,23195,23196"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="38887,38892,38891,38890,38889,38888"]

* Thoát vị hố trên bàng quang (Supravesical hernia)
– Hố trên bàng quang: hình tam giác, giữa di tích của ống niệu rốn (dây chằng niệu rốn) và nếp rốn giữa
– Đặc điểm hình ảnh:
+ Thoát vị ra ngoài (thoát vị bẹn trực tiếp)
+ Thoát vị bên trong: tạng thoát vị đi xuyên qua mạc rốn trước bàng quang vào hố trên bàng quang, nằm bên cạnh hoặc ngoài dây chằng niệu rốn. Đè ép bàng quang bên trái hay phải.

[gallery columns="2" link="file" ids="155606,13671"]

* Thoát vị sau phẫu thuật (Tsurgical Internal Hernia)
– Thường gặp ở bệnh nhân sau phẫu thuật Roux-en-Y


– Có 3 loại thoát vị:
+ Thoát vị qua mạc treo đại tràng ngang (transmesocolic hernia)
+ Thoát vị qua mạc treo vùng miệng nối hồi – hồi tràng
+ Thoát vị Petersen vào khoang Petersen giữa mạc treo hồi tràng của quai Roux và mạc treo đại tràng ngang
– Hình ảnh CT: thay đổi giải phẫu phức tạp sau PT Roux-en-Y
+ Hình ảnh cuộn xoáy mạc treo và các quai ruột => hình nấm “mushroom sign”
+ Mạc treo đoạn xa có hình ống bao quanh bởi các quai ruột giãn => hình mắt bão (“hurricane eye”sign)
+ Phù nề mạch máu và hạch mạc treo vùng miệng nối hồi-hồi tràng.
+ Thay đổi giải phẫu phức tạp sau phẫu thuật Roux-en-Y

[gallery link="file" columns="4" ids="140468,140467,23199,140503,140683,140684,155610,155611"]

* Thoát vị quanh trực tràng (Hernia perirectal)
– Rất hiếm gặp và thường thoát vị vào trong túi cùng Douglas.
– Hình ảnh CT: quai ruột giãn vùng cạnh trực tràng, phía sau tử cung.

[gallery link="file" ids="50530,50529,50528"]

IV. Biến chứng nghẹt

* Giai đoạn I

– Do áp suất thấp của dòng chảy, hệ thống tĩnh mạch bị ảnh hưởng sớm hơn hệ thống động mạch, dẫn đến phù nề thành ruột và mạc treo ở quai ruột nghẹt. Ở giai đoạn I áp lực động mạch đủ cao để đưa dòng màu qua vị trí thắt nghẹt.
– Thành ruột dày lên “Dấu hiệu hình bia – target sign” do lớp dưới niêm bị phù nề.
– Thành ruột dày, ngấm thuốc tốt ở cả thì động mạch và thì muộn.
– Có thể quan sát thấy hiện tượng ngấm thuốc kéo dài nếu quét pha chậm do tắc nghẽn tĩnh mạch.

* Giai đoạn II

– Phù nề tiến triển hoặc mức độ thắt nghẹt trở nên chặt hơn, nguồn cung cấp động mạch trở nên chậm hơn và giảm đi => quai ruột thiếu máu cục bộ.
– Quai ruột ngấm thuốc kém hoặc không ngấm thuốc ở tất cả hoặc 1 phần ghi nhận trên thì động mạch. Ở thì muộn, quai ruột vẫn ngấm thuốc.
– Thành ruột dày, phù nề mạc treo ruột.
– Không thể phân biệt giai đoạn II với giai đoạn I nếu không có thì động mạch vì quai ruột vẫn ngấm thuốc ở thì muộn.
– Bệnh nhân cần được phẫu thuật sớm để cứu quai ruột bị ảnh hưởng trước khi hoại tử.

* Giai đoạn III

– Phù nề tiến triển hoặc vị trí thắt nghẹt trở nên chặt hơn nữa, dòng chảy động mạch không thể đi qua vị trí thắt nghẹt => quai ruột sẽ bị hoại tử rất sớm.
– Quai ruột nghẹt ngấm thuốc rất kém hoặc không ngấm thuốc ở tất cả hoặc 1 phần được ghi nhận trên cả thì động mạch và thì muộn.
– Nếu quai ruột nghẹt không ngấm thuốc hoặc ngấm rất kém chỉ 1 phần của quai ruột => can thiệp phẫu thuật khẩn cấp có thể cứu được phần còn lại.

* Giai đoạn IV

– Hoại tử ruột với tụ máu thành ruột do hoại tử xuất huyết. Thành ruột tăng tỷ trọng trước tiêm => quan sát rõ trên cửa sổ hẹp.
– Xuất hiện khí thành ruột, khí mạch mạc treo, khí tự do ổ bụng do thủng ruột.
– Quai ruột nghẹt không ngấm thuốc được ghi nhận trên cả thì động mạch và thì muộn. Tuy nhiên khó đánh giá tính chất ngấm thuốc của quai ruột nghẹt do xuất huyết thành ruột (tăng tỷ trọng tự nhiên trước tiêm).

=> Case lâm sàng:

[gallery link="file" columns="4" ids="89073,156594,156595,84032"]

Tài liệu tham khảo

* Internal Hernias in the Era of Multidetector CT: Correlation of Imaging and Surgical Findings – Satoshi Doishita, MD, Tohru Takeshita, MD, PhD, Yasutake Uchima, MD
* 
CT of Internal Hernias – Nobuyuki Takeyama, MD, Takehiko Gokan, MD
* 
Review of Internal Hernias: Radiographic and Clinical Findings – Lucie C. Martin, Elmar M. Merkle and William M. Thompson
* Mesentery, Omentum, Peritoneum: Internal Hernias and Abdominal Wall Hernias – Luis Ros Mendoza, Tirkes Temel, Sathi Anandan Sukumar,Jarrah Ali Al-Tubaikh, and Karin A. Herrmann
* MDCT signs predicting internal hernia and strangulation in patients presented to emergency department with acute small bowel obstruction – FatmaZaiton
* Internal hernias: a difficult diagnostic challenge. Review of CT signs and clinical findings – Marina Lanzetta Monica
* Useful computed tomography signs for preoperative diagnosis of internal hernia in patients with ischemic bowel disease – Y.-C. Chou, Y.-T. Kuo, I.-H. Lao, P.-L. Hsieh, Y.-Y. Su, C.-W. Mak; Tainan/TW
* Internal Hernias – The ‘Ins and Outs’! – N. Davendralingam, A. Koza, A. Nicolescu; London/UK
* Internal hernias in children: spectrum of clinical and imaging findings – Vivian Tang & Alan Daneman & Oscar M. Navarro &Stephen F. Miller & J. Ted Gerstl
* Abdominal Internal Hernias: Cadaver help us to understand them – L. Cueto Alvarez, A. Rivera Dominguez, J. Porfirio Camachoi, F. Fernandez Usagre, J. A. Herrero Lara, B. Fernández García, A. GARCIA DE LA OLIVA, T. Ruiz García; Sevilla/ES
* CT signs of Internal Hernias after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass: can you find them? – M. Lozano Ros, J. R. Olalla Muñoz, E. Girela Baena, C. Botía González, I. CASES SUSARTE, I. M. González Moreno; Murcia/ES
* Novel CT staging for bowel strangulation with radio-surgical correlation – F. Sato
* Transmesenteric internal hernias: CT findings – C. Polidura Arruga, I. De la Pedraja Gomez-Ceballos, J. L. Abades Vazquez, E. Huelga Zapico, J. Jimenez Del Rio; Madrid/ES
* Internal hernias after abdominal surgeries: MDCT features – Norio Hongo
* A review of internal hernias related to congenital peritoneal fossae and apertures – Linda Kelahan
* Internal hernias as an acute surgical emergency – a pictorial essay – Z. Drew, A. Varma; Brisbane, QLD/AU
* Bowel Obstruction in the Adult: A pictorial review of radiological diagnosis and etiology – D. R. Vinha, L. Rosa, A. I. Coutinho Santos

  • Share on Facebook
  • Tweet on Twitter
  • Share on LinkedIn

Xem thêm bài giảng

Tiếp Cận Chẩn Đoán U Gan | Bài giảng CĐHA
Hướng Dẫn Đọc Phim XQ Bụng | Bài giảng CĐHA
U Phân | Bài giảng CĐHA

Danh mục: Tiêu hóa

guest
guest
16 Bình luận
Phản hồi nội tuyến
Xem tất cả bình luận
Hoàng Phương
Hoàng Phương
Khách
29/10/2023 9:26 sáng

cho e xin bài giảng này với được ko ạ, e cám ơn ạ

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
Trả lời  Hoàng Phương
29/10/2023 7:24 chiều

# Hiện tại Bài giảng chỉ có trên Web để để tiện cho việc cập nhật Nội dung & Ca lâm sàng !

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
01/10/2023 11:17 sáng

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 1/10/2023

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
05/08/2023 11:30 chiều

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 5/8/2023

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
19/06/2023 12:20 chiều

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 19/6/2023

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
09/02/2023 10:03 chiều

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 9/2/2023

Trả lời ↵
« Trang trước 1 2 3

Sidebar chính

Thư Viện Ca Lâm Sàng

  • Hô Hấp

    Hô Hấp (449)

  • Sinh Dục

    Sinh Dục (638)

  • Tai Mũi Họng

    Tai Mũi Họng (241)

  • Thần Kinh

    Thần Kinh (884)

  • Tiết Niệu

    Tiết Niệu (357)

  • Tiêu Hóa

    Tiêu Hóa (1442)

  • Tim Mạch

    Tim Mạch (170)

  • Xương Khớp

    Xương Khớp (543)

×

Thống Kê Website

  • » 352 Bài Giảng Chẩn Đoán Hình Ảnh
  • » 9933 Lượt Cập Nhật Bài Giảng
  • » 301 Tài Khoản Đang Truy Cập
  • » 7006 Tài Khoản Đã Đăng Ký
  • » 10302775 Lượt Truy Cập Website

© 2014-2023 | HPMU Radiology

HƯỚNG DẪN   ĐĂNG KÝ & GIA HẠN