Sỏi Đường Mật * [177 cases]

II. Chẩn đoán hình ảnh

1. Chẩn đoán siêu âm

* Sỏi đường mật trong gan

– Hình tăng âm kèm bóng cản, nằm trong đường mật phân thùy giãn ít nhiều ở vị trí thượng lưu.

[gallery link="file" columns="4" ids="14858,14857,27883,84981"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="101033,101034,101035,101036"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="101039,101040,101041,101042,101043"]

– Đôi khi sỏi nằm thành dải tăng âm bóng cản không rõ trong đường mật do tạo bởi nhiều cặn sỏi nhỏ lấp đầy lòng đường mật.

[gallery link="file" ids="14861,14862,14866"]

– Chẩn đoán phân biệt:
+ Khí đường mật: hình dải tăng âm mảnh với nhiễu phản xạ “đuôi sao chổi” phía sau, thường nằm rải rác trong nhiều nhánh đường mật (sỏi thường chỉ nằm trong 1-2 nhánh đường mật), có thể di chuyển khi thay đổi tư thế.

[gallery link="file" ids="14863,14864,14865"]

+ Vôi hóa trong gan: là kết quả của quá trình bệnh lý, thường là vôi hóa di chứng của apxe gan, ổ máu tụ và ít hơn là di chứng của viêm hạt. Biểu hiện khối phản âm mạnh kèm bóng lưng thành sau. Không liên quan tới giải phẫu đường mật, không gây giãn đường mật lân cận.

[gallery link="file" ids="14867,14869,14871"]

* Sỏi đường mật ngoài gan

– Giãn đường mật thượng lưu (đường mật trong gan) là dấu hiệu gián tiếp quan trọng, thường được nhận biết trước tiên (hình ảnh chân chim)

[gallery link="file" columns="6" ids="14872,14874,14873,84987,84988,84989"]

– Có thể giãn túi mật. Sỏi nằm trong ống mật chủ, hình tăng âm kèm bóng cản phía sau, đôi khi khó phát hiện nhất là vị trí ống mật chủ đoạn thấp.

[gallery link="file" columns="6" ids="14882,14880,14881,84992,84993,84994"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="100878,100879,100880,100881"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="100884,100885,100886,100887,100888"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="100895,100896,100897,100898"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="6" ids="100919,100920,100921,100922,100923,100924"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="4" ids="100932,100933,100934,100935"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="4" ids="100945,100947,100948,100949"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" columns="5" ids="100951,100952,100954,100955,100956"]

=> Case lâm sàng 8:

[gallery link="file" columns="5" ids="100966,100967,100968,100969,100970"]

=> Case lâm sàng 9:

[gallery link="file" columns="6" ids="100972,100973,100974,100975,100976,100977"]

=> Case lâm sàng 10:

[gallery link="file" columns="5" ids="100987,100988,100989,100990,100991"]

=> Case lâm sàng 11:

[gallery link="file" columns="5" ids="100995,100996,100997,100999,101000"]

=> Videos sỏi đường mật:

[playlist type="video" ids="87597"]

* Sỏi bùn & bùn mật

– Sỏi bùn là hình tăng âm, thường ít âm hơn sỏi, nằm trong đường mật và không kèm bóng cản.
– Bùn mật: tăng âm (so với dịch mật) nhưng kém hơn sỏi bùn, không kèm bóng cản, luôn lắng đọng ở phần thấp.
– Chẩn đoán phân biệt: u đường mật, chảy máu và mủ đường mật.

[gallery link="file" ids="32841,84983,84984"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="57376,57377,57378,57379"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="6" ids="100863,100864,100865,100866,100867,100868"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="100870,100871,100872,100873,100874"]

=> Case lâm sàng 4: Sỏi + bùn

[gallery link="file" columns="4" ids="100901,100903,100904,100905,100906,100907,100908,100909"]

* Giun đường mật

– Thường là Ascaris Lumbricoides, ký sinh trong ruột non di chuyển ngược lên đường mật
– Điển hình lớp vỏ giun đậm âm song song không có bóng cản giống hình đường ray, giữa ảm âm là ruột giun. Nằm dọc theo đường mật giãn.
– Trên lát cắt ngang biểu hiện vòng tròn phản âm sáng nằm trong lòng ống mật => dấu hiệu mắt bò, khẩu kính thân giun từ 1-5mm
– Có thể quan sát sự di động của giun, số lượng giun có thể rất nhiều tạo nên hình ảnh búi giun cuộn tròn vào nhau mà một số tác giả gọi là dấu hiệu mì Spaghetti
– Giun rất nhỏ có thể chỉ là 1 dải đậm âm (cần chẩn đoán phân biệt với động mạch gan đi kèm).

[gallery link="file" columns="4" ids="14875,14876,14877,27882,84997,84996,91242,91241"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="6" ids="100847,100848,100849,100850,100851,100852"]

2. Chẩn đoán cắt lớp vi tính

– Sỏi đường mật thường chỉ cần siêu âm là đủ chẩn đoán. Tuy nhiên, CT hữu ích trong các trường hợp sau: hơi trong ống tiêu hóa, sỏi nhỏ nằm đoạn thấp ống mật chủ, sỏi kèm biến chứng.
– CT biểu hiện hình ảnh tăng tỷ trọng nằm trong đường mật, đường mật phía trên sỏi giãn
– Sỏi Cholesterol có thể đồng tỷ trọng với dịch mật và sỏi nhỏ thường khó đánh giá trên CT.
– Sỏi ống mật chủ: đường mật trong và ngoài gan giãn, sỏi thường nằm vị trí đầu tụy hoặc đoạn thấp chỗ đổ khúc II tá tràng.

[gallery link="file" columns="5" ids="23577,23578,23579,23580,23581,23582,23583,23584,23585"]

=> Case lâm sàng 1: sỏi OMC

[gallery link="file" columns="6" ids="88645,88646,88647,88648,88649,88650"]

=> Case lâm sàng 2: sỏi OMC

[gallery link="file" columns="6" ids="125119,125120,125121,125122,125123,125124"]

– Cần phân biệt các nốt vôi hóa nhu mô gan với sỏi đường mật trong gan: nốt tỷ trọng vôi, không nằm trong đường mật, đường mật ngoại vi không giãn.

3. Chụp đường mật

– Chụp đường mật ngược dòng qua da, qua nội soi và qua nhu mô gan hiện nay ít được sử dụng với mục đích chẩn đoán mà chủ yếu dùng trong điện quan can thiệp.
– Hình ảnh đường mật trên sỏi giãn.
– Hình khuyết thuốc trong lòng đường mật tương ứng vị trí sỏi.
– Lưu ý phân biệt hình ảnh khuyết thuốc của sỏi với hình ảnh khí trong lòng đường mật khi làm thủ thuật chụp cản quang.

[gallery link="file" columns="4" ids="14849,14850,14851,27880"]

=> Case lâm sàng 0:

[gallery link="file" ids="136078,136080,136081"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="41085,41084,41083,41082"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="99110,99112,99113"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="101002,101003,101005,101006,101007"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="5" ids="100959,100960,100961,100962,100963"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="6" ids="100911,100913,100914,100915,100916,100917"]

4. Chẩn đoán cộng hưởng từ

– Chụp cộng hưởng từ gan mật với chuỗi xung đường mật MRCP. MRI hiệu quả trong việc phát hiện sỏi nhỏ, sỏi không tăng tỷ trọng tự nhiên trên cắt lớp và sỏi bùn.

– Phụ thuộc thành phần sỏi (Sỏi Cholesterol, sỏi sắc tố mật, sỏi hỗn hợp) mà tín hiệu có thể thay đổi trên chuỗi xung in-phase và out-phase.
– Giảm tín hiệu trên T2W.

=> Case lâm sàng:

[gallery columns="4" link="file" ids="31902,31903,31904,31905"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery columns="5" link="file" ids="41155,41154,41153,41152,41151"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="41161,41160,41159,41158"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="41167,41166,41165,41164"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery columns="4" link="file" ids="41177,41176,41175,41174,41173,41172,41171,41170"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="4" ids="41180,41179,41187,41186,41184,41183,41182,41181"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="4" ids="41192,41191,41190,41189"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" columns="5" ids="41200,41198,41197,41196,41195"]

=> Case lâm sàng 8:

[gallery link="file" columns="5" ids="62787,62788,62789,62791,62792"]

=> Case lâm sàng 9:

[gallery link="file" columns="6" ids="112688,112690,112692,112693,112694,112695"]

=> Case lâm sàng 10:

[gallery link="file" columns="6" ids="124556,124557,124558,124559,124560,124561"]

Hình ảnh bệnh lý ↵