Sinh Thiết Thận | Bài giảng CĐHA

2. Chỉ định

– Tiểu máu, tiểu protein
– Suy thận cấp, suy thận mạn
– Tổn thương thận trong bệnh hệ thống
– U thận
+ Bệnh nhân đã có khối u ác tính ngoài thận
+ Khối u sau phúc mạc liên tục với thận không thể cắt bỏ
+ Nghi ngờ Lymphoma hoặc RCC
+ Viêm thận bể thận khu trú gây NTH
+ Sinh thiết tức thì trước đốt sóng cao tần
+ Khối u < 3cm ngấm thuốc
+ U thận dạng nang bờ không đều.
– Thận ghép
+ Thải ghép
+ Tăng cao creatinin máu không rõ nguyên nhân
+ Ngộ độc thuốc chống thải ghép
+ Có protein niệu sau ghép thận
+ Nghi ngờ có bệnh thận mạn tính sau ghép thận

3. Chống chỉ định

+ Rối loạn đông máu
+ Thời gian Prothombin > 1.5 lần giá trị bình thường
+ Số lượng tiểu cầu < 50.000/ mm³
+ Bệnh nhân không hợp tác
+ Tăng huyết áp nặng chưa kiểm soát
+ Nhiễm trùng
+ Một số chống chỉ định tương đối: một thận, thận đa nang

4. Phương tiện

– Máy siêu âm 2 loại đầu dò: Convex và Line.
– Kim sinh thiết lõi 18 Gauge
– Lưỡi dao rạch da.
– Găng, gạc vô khuẩn, băng Urgo, dụng cụ sát khuẩn.
– Lidocain 1-2%, bơm kim tiêm 5-10ml
– Ống nghiệm chứa formalin 10% để chứa bệnh phẩm.
– Hộp thuốc và dụng cụ cấp cứu tai biến.

5. Thực hiện thủ thuật

* Chuẩn bị bệnh nhân

– Xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản và các xét nghiệm khác.
– Tổng hợp tất cả các kết quả chẩn đoán hình ảnh.
– Giải thích cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân về kỹ thuật và các tai biến có thể xảy ra.
– Đặt đường truyền tĩnh mạch.
– Ký vào giấy cam đoan làm thủ thuật.

* Thực hiện thủ thuật

– Bệnh nhân nằm sấp trên trên một giường cứng có kê một gối dày khoảng 15cm trên rốn.

– Siêu âm xác định tổn thương thận, hướng chọc kim và khoảng cách từ da tới vị trí sinh thiết.

– Đánh dấu vị trí chọc sinh thiết.
– Sát khuẩn vùng hố thắt lưng, trải săng vô khuẩn.

– Gây tê tại chỗ bằng Lidocain 1-2% từ nông và sâu tới vỏ thận.

– Dùng mũi dao nhỏ rạch da 2mm.
– Xuyên trocate + kim dẫn dưới hướng dẫn siêu âm qua đường rạch da => qua vỏ thận => tới nhu mô.
– Rút kim dẫn => đưa kim sinh thiết qua trocate vào trong tổn thương.

– Kiểm tra siêu âm thấy kim nằm trong tổn thương thận hoặc vùng nhu mô cần lấy bệnh phẩm.

– Tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm.

– Cố định bệnh phẩm vào ống nghiệm.

– Kết thúc thủ thuật: rút kim, trocate và dán băng Urgo.
– Kiểm tra siêu âm qua vị trí sinh thiết để loại trừ biến chứng: chảy máu…

=> Case lâm sàng 1:

6. Tai biến và xử trí

– Đau
– Tiểu máu: thường gặp, thường tiểu máu vi thể, <1% trường hợp cần rửa bàng quang để lấy máu cục.
– Chảy máu: máu tụ quanh thận. Nếu chảy máu nhiều thường thấy sau 6 giờ sinh thiết. 2% cần truyền máu
– Rò động tĩnh mạch
– Xuyên thủng vào tạng khác
– Tử vong (< 0.1%)