Dẫn Lưu Bể Thận | Bài giảng CĐHA

2. Chỉ định 

* Tắc nghẽn đường bài xuất: 
– Ung thư cổ tử cung, ung thư tiền liệt tuyến, di căn sau phúc mạc…
– Sỏi thận, sỏi niệu quản, viêm xơ hóa co thắt niệu quản
– Viêm thận – bể thận có ứ mủ bể thận.
– Chít hẹp niệu quản sau phẫu thuật

* Tổn thương bàng quang, niệu quản:
– Chấn thương niệu quản
– Dò bàng quang
– Viêm bàng quang chảy máu

* Chuẩn bị can thiệp, thăm dò đường bài xuất:
– Đặt Sonde JJ xuôi dòng qua da
– Nong tạo hình niệu quản qua da
– Sinh thiết niệu quản qua da
– Lấy sỏi thận, niệu quản qua da
– Lấy dị vật hệ tiết niệu qua da

3. Chống chỉ định

– Rối loạn đông máu nặng:
+ INR > 1.5
+ aPTT > 1.5
+ Tiểu cầu < 50 G/L
– Prothrombin < 50%
– Đang được điều trị chống đông với Aspirin, Warfarin, Heparin
– Tăng huyết áp không kiểm soát được
– Tăng Kali máu nặng (>7 mEq/L)
– Bệnh nhân không hợp tác.

4. Kỹ thuật thực hiện

* Phương tiện và dụng cụ

– Máy siêu âm 2 loại đầu dò: Convex và Line.
– Sonde dẫn lưu 8.5F (2.8 x 250mm)
– Lưỡi dao rạch da.
– Găng, gạc vô khuẩn, băng Urgo, dụng cụ sát khuẩn.
– Lidocain 1-2%, bơm kim tiêm 3-5ml
– Hộp thuốc và dụng cụ xử trí tai biến.

* Chuẩn bị bệnh nhân

– Xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản và các xét nghiệm khác.
– Tổng hợp tất cả các kết quả chẩn đoán hình ảnh.
– Giải thích cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân về kỹ thuật và các tai biến có thể xảy ra.
– Ký vào giấy cam đoan làm thủ thuật.
– Đặc đường truyền tĩnh mạch.

* Thực hiện thủ thuật

– Bệnh nhân nằm sấp trên trên một giường cứng có kê một gối dày khoảng 15cm trên rốn.
– Siêu âm xác định hình ảnh thận, bể thận và các nhóm đài, hướng chọc kim và khoảng cách từ da tới vị trí đài bể thận.

– Đánh dấu vị trí chọc kim.
– Sát khuẩn vùng hố thắt lưng, trải săng vô khuẩn.
– Gây tê tại chỗ bằng Lidocain 1-2% từ nông và sâu tới vỏ thận (dưới hướng dẫn siêu âm).

– Dùng mũi dao nhỏ rạch da 2mm.
– Xuyên catheter qua vị trí rạch da vào đài bể thận.

– Kiểm tra đầu của catheter đã nằm trong đài bể thận.

– Rút kim dẫn đường của catheter, để lại vỏ nhựa và trocha.

– Quan sát dịch chảy ra từ catheter => Catheter nằm trong đường bài xuất.
– Giữ cố định trocha => Đẩy catheter vào sâu trong bể thận.

– Rút chỉ khoá đầu catheter để cố định trong bể thận.
– Cố định catheter ở bề mặt da bằng chỉ khâu.
– Băng cố định, kết thúc thủ thuật.

5. Theo dõi sau can thiệp

– Nằm nghỉ tại giường và theo dõi sát trong 4-6 giờ đầu, theo dõi tình trạng toàn thân và tại chỗ chọc dẫn lưu nhằm phát hiện kịp thời các biến chứng có thể có.
– Sử dụng kháng sinh dự phòng 3-5 ngày tuỳ tình trạng lâm sàng
– Chân dẫn lưu được thay băng, vệ sinh hằng ngày.
– Dây dẫn nước tiểu qua ống dẫn lưu được theo dõi hằng ngày về thể tích, mầu sắc, tình trạng chảy máu

6. Biến chứng

– Đau thắt lưng, đái máu vi thể.
– Một số hiếm các biến chứng khác có thể xảy ra (<3%) bao gồm:
+ Tụ máu trong thận và sau phúc mạc
+ Chảy máu tiến triển cần truyền máu, nút mạch hoặc phẫu thuật (1-3%)
+ Nhiễm trùng tại chỗ
+ Nhiễm khuẩn huyết (1.3%)
+ Tràn khí khoang màng phổi (< 1%)
+ Tụ nước tiểu quanh thận (< 2%)
+ Dính catheter vào tổ chức xung quanh
+ Tụt ống dẫn lưu (< 1%)
+ Tử vong (0.2%)