I. Đại cương
– Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát (Hepatocellular carcinoma – HCC) là ung thư phổ biến trên thế giới. Theo GLOBOCAN năm 2020 thì ung thư gan đứng hàng thứ 6 chiếm 4,7% số người mắc mới với số lượng là 905.667 ca. Trong số nam giới, ung thư gan đứng hàng thứ 5 sau các ung thư phổi, tiền liệt tuyến, đại trực tràng, dạ dày với số mắc mới là 632.320 người. Nó cũng là một trong những ung thư gây tử vong hàng đầu trên thế giới với 830.180 người, đứng hàng thứ 2 sau ung thư phổi. Ung thư gan hay gặp nhất ở Mông Cổ, đứng thứ 2 là ở Đông Nam Á.
– Tại Việt Nam, ung thư gan đứng hàng đầu trong số các ung thư với số mắc mới năm 2020 là 26.418 người, chiếm 14,5% các ung thư và đứng thứ nhất, nhiều hơn ung thư phổi (26.262 người). Tỷ lệ tử vong do ung thư gan cũng đứng hàng đầu với 25.272 người, chiếm hàng đầu trong số các tử vong do ung thư.
– Trong số các ung thư gan nguyên phát thì HCC chiếm khoảng trên 90%.
– HCC thường xảy ra trong bệnh cảnh xơ gan. Người ta nghĩ HCC là do phát sinh từ nốt loạn sản tiền ác tính, biệt hóa ngược dần từ độ ác thấp đến độ ác cao trên mô học.
– HCC đơn ổ ở 50%, đa ổ 40% và lan tỏa 10%.
– AFP (Alpha-fetoprotein) cao trong 50-70% bệnh nhân.
– 20% không do xơ gan, yếu tố liên quan: độc chất từ nấm hoặc hormon.
NỘI DUNG WEB
» 422 Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
» X-quang / Siêu âm / CT Scan / MRI
» 25.000 Hình ảnh case lâm sàng
ĐỐI TƯỢNG
» Kỹ thuật viên CĐHA
» Sinh viên Y đa khoa
» Bác sĩ khối lâm sàng
» Bác sĩ chuyên khoa CĐHA
Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng thường xuyên được cập nhật !
Đăng ký Tài khoản để xem Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng !!!
– Xâm lấn tĩnh mạch cửa gặp ở 1/3 số bệnh nhân và thường gặp nhiều hơn ở dạng thâm nhiễm lan tỏa. * Yếu tố nguy cơ: * Tiêu chuẩn chẩn đoán: + Giai đoạn sớm: nốt giảm âm, ranh giới rõ hoặc không rõ. Kích thước nhỏ hơn 10mm. Không có viền giảm âm xung quanh. Thường chẩn đoán xác định bằng định lương AFP hoặc sinh thiết dưới hướng dẫn của siêu âm. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: + Chiếm 13-20% các trường hợp HCC, thường gắn liền với viêm gan B . HCC thâm nhiễm có tiên lượng xấu hơn so với dạng nốt. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: – Xuất hiện hồi âm trong lòng tĩnh mạch cửa, độ hồi âm của khối thuyên tắc giống như nhu mô gan xung quanh hoặc không tạo hồi âm. – Huyết khối tĩnh mạch trên gan – Khối u lớn thì thường tăng sinh mạch trên siêu âm Doppler, còn những khối đường kính < 3cm thì khó đánh giá. Tổn thương tăng sinh giàu mạch máu với tín hiệu dòng chảy động mạch. Điển hình là hình vợt, tạo bởi mạng lưới dòng chảy nhỏ từ quanh khối đi vào và phân nhánh trong khối. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: => Case lâm sàng 5: – Trước tiêm: khối u thường giảm tỷ trọng (30-50HU) có thể đồng nhất hoặc không đồng nhất với những vùng dịch do hoại tử và thoái hóa mỡ hoặc vôi hóa. Rất hiếm khi đồng tỷ trọng với nhu mô gan. => Case lâm sàng 0: => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: – Thể không điển hình: => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: + Tăng tỷ trọng tự nhiên / gan nhiễm mỡ – Đôi khi có những vùng tăng tỷ trọng tự nhiên do chảy máu hoặc nốt vôi hóa rải rác hoặc nốt vôi hóa lớn. => Case lâm sàng 1: – Vùng giảm tỷ trọng của thành phần mỡ (-20 HU / – 40 HU). => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: => Case lâm sàng 5: => Case lâm sàng 6: – Khối u lớn thường có phần hoại tử, chảy máu: không ngấm thuốc sau tiêm. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: – Dấu hiệu Nodule in nodule: biểu hiện nốt ngấm thuốc trong tổ chức u. – Huyết khối tĩnh mạch cửa: Là dấu hiệu quan trọng đánh giá sự ác tính của một khối u gan, bắt đầu từ các nhánh hạ phân thùy, nhánh phân thùy và sau cùng đến thân tĩnh mạch. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: – Huyết khối tĩnh mạch gan, huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: hiếm gặp, hình ảnh tĩnh mạch gan giãn, giảm tỷ trọng trong lòng tĩnh mạch gan, tĩnh mạch chủ dưới, nhĩ phải. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: – Thông động-tĩnh mạch cửa (arterioportal fistula): tĩnh mạch cửa ngấm thuốc sớm thì động mạch, thấy cản quang đồng thời tĩnh mạch cửa và động mạch chủ ở thì động mạch. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: => Case lâm sàng 5: => Case lâm sàng 6: – Thông động tĩnh mạch gan (arteriovenous fistula): hình ảnh tĩnh mạch gan ngấm thuốc sớm thì động mạch, có thể kèm huyết khối tĩnh mạch. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: – Di căn và xâm lấn: hạch ổ bụng, xâm lấn cơ hoành, thành bụng, di căn phúc mạc… => Case lâm sàng 1: – Khối u vỡ tràn máu ổ bụng: + Đánh giá ổ chảy máu hoạt động (Active bleeding): hình ảnh thoát thuốc cản quang sau tiêm. + Dấu hiệu cục máu canh giác “sentinel clot sign”: dấu hiệu quan trọng chỉ điểm vị trí chảy máu, vị trí chảy máu tương ứng với ổ máu cục cấp tính thường có tỷ trọng cao (45-80HU), bao xung quanh là máu cấp tính chưa đông hoặc chảy máu mạn tính có tỷ trọng thấp hơn (25-45HU). – Tính chất ngấm thuốc tương tự thể 1 khối, biểu hiện nhiều tổn thương 1 hoặc 2 thùy gan. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: => Case lâm sàng 5: – Thường gặp ở bệnh nhân viêm gan B. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: => Case lâm sàng 5: => Case lâm sàng 6: => Case lâm sàng 7: => Case lâm sàng 8: – Tăng tỷ trọng tự nhiên của vật liệu nút mạch. – Có độ nhạy và độ đặc hiệu hơn cắt lớp, đặc biệt là đối với các trường hợp khối u kích thước nhỏ. – Có thể thay đổi tín hiệu trên các chuỗi xung T1W in-phase và out–phaes (giảm tín hiệu) nếu chứa mỡ. – Có thể vẫn quan sát thấy vỏ giả ngấm thuốc thì muộn. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: => Case lâm sàng 3: => Case lâm sàng 4: => Case lâm sàng 5: => Case lâm sàng 6: => Case lâm sàng 7: => Case lâm sàng 8: => Case lâm sàng 9: => Case lâm sàng 10: => Case lâm sàng 11: => Case lâm sàng 12: => Case lâm sàng 13: => Case lâm sàng 14: => Case lâm sàng 15: => Case lâm sàng 16: => Case lâm sàng 17: => Case lâm sàng 18: – Tổn thương không điển hình thải thuốc chậm thì muộn. – Tín hiệu hỗn hợp trên T2W. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: – Chụp mạch và nút mạch hóa chất là một trong những phương pháp điều trị HCC. => Case lâm sàng 1: – Thường ở ngoại vi, đường mật phía sau giãn (có biểu hiện của tắc mật), ngấm thuốc từ ngoại vi vào trung tâm và ngấm nhiều hơn ở thì muộn nhưng mức độ ngấm ít hơn u máu. – Ngấm thuốc nhanh mạnh thì động mạch, đồng tỷ trọng với nhu mô gan lành từ giây 45-60. – Không xâm lấn mạch máu, không có hoại tử. Ngấm thuốc mạnh, đồng nhất và tối đa ở thì động mạch khoảng 30s sau tiêm, đồng tỷ trọng với nhu mô gan lành thì tĩnh mạch cửa, thì muộn sẹo hình sao ngấm thuốc tăng tỷ trọng. – Ngấm thuốc chấm nốt ngoại vi thì động mạch, ngấm dần vào trung tâm thì tĩnh mạch cửa và thì muộn. – Hiếm gặp, thường gặp ở trẻ em < 25t, xuất hiện ở gan lành không có bệnh lý mạn tính, AFP bình thường. Khối có giới hạn rõ, bắt thuốc cản quang thay đổi sau tiêm, có 2 dấu hiệu: vôi hoá trung tâm và các dải giảm tỷ trọng do xơ hoá. – Phân biệt u gan thể nhiều khối với di căn gan: Di căn gan thường ngấm thuốc viền và giữ thuốc thì tĩnh mạch. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: – Giai đoạn muộn có thể thấy túi mật biến dạng và khối phát triển sang nhu mô gan vùng hạ phân thùy V hoặc IV. Khối túi mật & gan có giới hạn không rõ và nhiều thùy, giảm tỷ trọng so với nhu mô gan cả trước và sau tiêm * Tổn thương nốt trên nền xơ gan (Regenerative and dysplastic nodules): – Nốt tân tạo: kích thước nhỏ, ranh giới không rõ, giảm tín hiệu trên T1W, T2W, không hạn chế khuếch tán trên DWI. Sau tiêm thường không ngấm thuốc hoặc ngấm thuốc kém so với nhu mô gan. – Nốt loạn sản: thường tăng tín hiệu trên T1W, đồng hoặc giảm tín hiệu trên T2W, không hạn chế khuếch tán trên DWI. Ngấm thuốc sớm sau tiêm, không thải thuốc thì muộn. => Case lâm sàng 1: => Case lâm sàng 2: – Hình ảnh “nốt trong nốt”: biểu hiện nốt HCC phát triển trên nền nốt loạn sản: nốt giảm tín hiệu trên T2W, trung tâm có vùng tăng nhẹ tín hiệu hoặc nốt tăng tín hiệu trên T1W, trung tâm có vùng giảm tín hiệu. * Ung thư đường mật trong gan: * FNH * U máu thể mao mạch * Di căn gan * U tuyến tế bào gan
– Lâm sàng: đau bụng, sút cân, vàng da, gan to, cổ chướng và Anpha-Fetoprotein tăng cao.
– Biến chứng: vỡ gây chảy máu trong ổ bụng.
– HBV: nhiễm trùng do virus viêm gan B (HBV) là một trong những yếu tố nguy cơ thường gặp nhất tại Việt Nam. Theo số liệu của Tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2016 thì tỷ lệ nhiễm HBV tại Việt Nam khoảng 8,2-19% tùy theo tác giả. Cũng theo những nghiên cứu này, nguy cơ mắc UTBMTBG cao hơn từ 15 đến 20 lần so với những người không mắc HBV.
– HCV: năm 2016 thì tỷ lệ mắc HCV ở người lớn tại Việt Nam khoảng 1-3,3%. Những người nhiễm HCV có nguy cơ bị mắc HCC gấp 17 lần người bình thường.
– Đồng nhiễm HBV và HCV: hiếm khoảng 2,7%
– Rượu: những người lạm dụng đồ uống có cồn sẽ dẫn đến nguy cơ xơ gan cao hơn và nguy cơ mắc HCC cao hơn.
– Yếu tố khác:
+Bệnh di truyền Haemochromatosis.
+ Nhiễm Aflatoxin: là loại độc tố được sản xuất bởi các loại nấm Aspergillus parasiticus và Aspergillus flavus trong thực phẩm (lạc mốc, gạo mốc), là một chất gây ung thư, đặc biệt khi nó tương tác với virus viêm gan B để tăng đáng kể nguy cơ HCC.
+ Một số hội chứng chuyển hóa, bệnh tiểu đường và hút thuốc lá.
+ Một số nguyên nhân hiếm gặp bao gồm: viêm xơ đường mật, thiếu alpha-1-antitrypsin, thuốc tránh thai.
– Biểu hiện bệnh lý xơ gan, viêm gan, nghiện rượu
– Đặc điểm hình ảnh điển hình HCC
– Kết hợp 1 trong 2 tiêu chuẩn:
+ AFP > 400ng/ml
+ Tế bào học hoặc mô bệnh học là HCCII. Chẩn đoán hình ảnh
1. Chẩn đoán siêu âm
* Thể khối (đơn độc & nhiều khối)
+ Giai đoạn muộn: Là những khối kích thước lớn, hình tròn hoặc bầu dục. Tăng âm đồng nhất hoặc không đồng nhất, trung tâm có thể hoại tử. Có viền giảm âm xung quanh. Doppler: giàu mạch ở cả trung tâm và ngoại vi. Gây hiệu ứng khối đè ép các cấu trúc mạch máu lân cận. Thể nhiều khối: tính chất tương tự nhưng biểu hiện nhiều khối.
* Dạng thâm nhiễm (Infiltrative HCC)
+ Khó phân biệt ranh giới khối, biểu hiện nhiều nốt tăng âm nhỏ ranh giới không rõ lan tỏa hoặc các bè dải giảm âm không đều, thường xâm lấn mạch máu. Dạng này có thể phát triển rất lớn.* Xâm lấn mạch máu
* Siêu âm Doppler
2. Chẩn đoán cắt lớp vi tính
* Hình thái ngấm thuốc
[gallery link="file" columns="4" ids="117703,117706,117707,117708"]* Thể khối đơn độc
– Sau tiêm:
+ Khối u có tính chất HCC điển hình là các khối ngấm thuốc nhanh và mạnh thì động mạch, thải thuốc ở thì tĩnh mạch cửa và thì muộn trở lên đồng hoăc giảm tỷ trọng so với nhu mô gan.
+ Khối ngấm thuốc mạnh ở thì động mạch nhưng không rõ tính chất thải thuốc thì tĩnh mạch, có thể đồng tỷ trọng hay tăng tỷ trọng hơn nhu mô gan xung quanh do nhiều thành phần xơ trong khối.
=> Case lâm sàng 1:
+ Nụ giảm tỷ trọng (20-30HU) sùi vào trong lòng tĩnh mạch kèm theo nhánh tĩnh mạch thượng lưu giãn. Các nụ sùi không cản quang sau tiêm thuốc, nhưng thường thấy các dải tăng tỷ trọng quanh tĩnh mạch cửa kéo dài tương ứng với sự hiện rõ hơn của thành tĩnh mạch.
+ Không thấy một nhánh tĩnh mạch cửa, khối u phá hủy hoàn toàn thành tĩnh mạch.
+ Cả 1 thùy giảm tỷ trọng đồng nhất trước khi tiêm cản quang vì 2 lý do: khối u giảm tỷ trọng đồng thời nhu mô gan quanh khối u cũng giảm tỷ trọng vì thiếu cấp máu của tĩnh mạch cửa.
+ Sự bất thường tưới máu của vùng quanh khối u: khi tĩnh mạch cửa bị tắc, nhu mô gan chỉ được cấp máu bởi duy nhất động mạch gan vì thế lưu lượng động mạch tăng. Vì vậy sau khi tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch có thể thấy sự tăng tỷ trọng nhất thời trong vùng nhu mô gan lành quanh khối u ở thì động mạch.
+ Dịch tự do ổ bụng tăng tỷ trọng tự nhiên.* HCC thể nhiều khối
– Các khối ranh giới rõ hoặc tập trung thành đám.* Thể thâm nhiễm lan tỏa (Infiltrative HCC)
– Biểu hiện hình thái giống như xơ gan lan tỏa.
– Anpha FP thường tăng cao.
– Tiên lượng xấu hơn thể nốt.
– MRI thường được lựa chọn để chẩn đoán HCC thể thâm nhiễm lan tỏa vì chúng có thể khó khó phân biệt với xơ gan khi sử dụng các phương tiện chẩn đoán khác.
– HCC thâm nhiễm không có ranh giới xác định rõ. Nó bao gồm nhiều nốt tổn thương lan rộng toàn bộ gan hoặc toàn bộ thùy gan.
– Huyết khối tĩnh mạch cửa thường thấy trong HCC thể thâm nhiễm lan tỏa và đôi khi có thể là phát hiện duy nhất vì tính chấm ngấm thuốc của tổn thương có thể không rõ ràng. Hơn nữa, thay đổi tưới máu gan do huyết khối tĩnh mạch cửa có thể làm khó khăn trong chẩn đoán.
– Đặc điểm hình ảnh:
+ Tổn thương dạng thâm nhiễm, không xác định rõ ranh giới.
+ T1W: thường giảm tín hiệu đồng nhất hoặc không đồng nhất so với nhu mô gan lành.
+ T2W: thường tăng tín hiệu so với nhu mô gan lành xung quanh.
+ DWI: có thể tăng tín hiệu so với nhu mô gan lành xung quanh.
+ T1 Gado: thường tăng sinh mạch tối thiểu, ngấm thuốc kém không đều thì động mạch, thải thuốc thì muộn (50%).* Đánh giá hiệu quả sau nút mạch (TACE)
– Đánh giá phần tổ chức còn ngấm thuốc sau tiêm.
3. Chẩn đoán MRI
* Đặc điểm hình ảnh
– Tăng tín hiệu trên T2W.
– Giảm tín hiệu trên T1W.
– Hạn chế khuếch tán trên DWI.
– Sau tiêm ngấm thuốc thì động mạch, thải thuốc thì tĩnh mạch cửa và thì muộn.
* Đánh giá hiệu quả sau nút mạch (TACE)
– Giảm trên T1W.
– Phần tổ chức u còn lại hạn chế khuếch tán trên DWI, ngấm và thải thuốc sau tiêm đối quang từ.
– Tổ chức u hoại tử hoàn toàn sẽ không còn phần hạn chế khuếch tán và ngấm thuốc sau tiêm.4. Chụp mạch máu (DSA)
– Biểu hiện những khối u tăng sinh mạch được cấp máu bởi động mạch gan trong một số trường hợp có các nhánh ngoài gan: dưới hoành…
III. Phân biệt cắt lớp vi tính
* Ung thư đường mật trong gan
* U tuyến tế bào gan (Adenoma)
* Tăng sản nốt khu trú (FNH)
* U máu gan (Hemangioma)
* Ung thư biểu mô tế bào xơ dẹt
* Di căn gan
* Ung thư túi mật
IV. Phân biệt cộng hưởng từ
– Biểu hiện khối đặc tín hiệu tổ chức.
– T1W: giảm tín hiệu.
– T2W: tăng tín hiệu.
– DWI: tăng tín hiệu ngoại vi dạng bia bắn.
– Sau tiêm: ngấm thuốc ít và không đồng nhất ở ngoại vi, ngấm dần vào trung tâm ở thì muộn.
– Khối không có vỏ, không có đường viền ngoại vi.
– T1W: có tín hiệu thấp hoặc đồng tín hiệu với nhu mô gan lành.
– Trường hợp hiếm gặp có thành phần mỡ => thay đổi tín hiệu trên Opp-phase (giảm tín hiệu).
– T2W: đồng hoặc tăng nhẹ tín hiệu. Vùng sẹo trung tâm có thể tăng tín hiệu nhiều hơn xung quanh.
– T1W Gado: tổn thương ngấm thuốc rất mạnh thì động mạch và tương đối đồng đều có dạng hoa thị hay cúc áo. Sẹo trung tâm ngấm thuốc chậm và giữ hình ảnh giảm tín hiệu trong thì động mạch.
+ Sẹo xơ mạch có thể tăng quang dần, thấy rõ nhất ở thì muộn.
+ Trong thì tĩnh mạch cửa, tổn thương đồng tín hiệu đến tăng nhẹ tín hiệu so với nhu mô gan xung quanh. Ổ sẹo xơ trung tâm mặc dù có ngấm thuốc nhưng vẫn giảm tín hiệu. Trong thì bài tiết, tổn tương đồng tín hiệu với mô gan lành còn sẹo xơ có thể tăng tín hiệu do thải thuốc chậm hơn.
– Các tổn thương nhỏ < 3cm (1-2cm) có thể tăng quang đồng nhất, không có sẹo xơ trung tâm.
– Điển hình kích thước < 1cm
– T1W: giảm tín hiệu.
– T2W: tăng tín mạnh, ranh giới rõ.
– Hạn chế khuếch tán trên DWI.
– T1W Gado: ngấm thuốc đồng đều thì động mạch. Thì tĩnh mạch cửa và thì muộn có xu hướng đồng tín hiệu với nền gan lành.
+ Tăng tín hiệu trên T2W
+ Giảm tín hiệu trên T1W
+ Có thể có tín hiệu chảy máu trong khối u (tăng tín hiệu trên T1W).
+ Hạn chế khuếch tán trên DWI
+ Sau tiêm: Các khối u giàu mạch máu (tụy, thận, nội tiết) dễ phát hiện ở thì động mạch. Các khối u ít mạch dễ phát hiện ở thì tĩnh mạch và thì muộn. Ở thì muộn khoảng 1/3 u giảm tín hiệu ở ngoại biên so với trung tâm, hình ảnh được xem là dấu hiệu gợi ý ác tính.
+ Khối < 1.5cm: thường ngấm thuốc đồng nhất.
+ Khối > 1.5cm: thường ngấm thuốc ngoại vi, thải thuốc thì muộn.
– Khối u có bờ và ranh giới rõ nét.
– 1/3 các trường hợp có vòng ngoại vi tương ứng với bao giả quanh khối u.
– T1W: thay đổi, có thể giảm, đồng hoặc tăng tín hiệu do chứa mỡ (50-77%)
– T2W: có xu hướng tăng tín hiệu hơn so với nhu mô gan (75%), có thể có vùng không đồng nhất do mỡ hay chảy máu.
– In/outphase: điển hình cho thấy hình ảnh xóa mỡ trên Outphase => giảm tín hiệu.
– Sau tiêm: ngấm thuốc nhanh và mạnh thì động mạch, đồng hay giảm tín hiệu thì tĩnh mạch cửa và thì muộn.Hình ảnh bệnh lý ↵
Tài liệu tham khảo
* CT and MR Imaging Diagnosis and Staging of Hepatocellular Carcinoma: Part I. Development, Growth, and Spread: Key Pathologic and Imaging Aspects – Jin-Young Choi, MD Jeong-Min Lee, MD Claude B. Sirlin, MD
* Hepatocellular Carcinoma: Illustrated Guide to Systematic Radiologic Diagnosis and Staging According to Guidelines of the American Association for the Study of Liver Diseases – Sinead H. McEvoy, MBBCh, FFRRCSI, Colin J. McCarthy
* Hepatocellular Carcinoma Variants: Radiologic-Pathologic Correlation – Yong Eun Chung, Mi-Suk Park, Young Nyun Park
* CT of Atypical and Uncommon Presentations of Hepatocellular Carcinoma – Jabi E. Shriki, Adeel R. Seyal, Manjiri K. Dighe
* Liver – Masses II – Common Tumors – Richard Baron
* Differentiation of hepatocellular carcinoma from its various mimickers in liver magnetic resonance imaging: What are the tips when using hepatocyte-specific agents? – Yang Shin Park, Chang Hee Lee, Jeong Woo Kim
* Infiltrative Hepatocellular Carcinoma: What Radiologists Need to Know – Arich R. Reynolds, Alessandro Furlan , David T. Fetzer
* Portal Vein Tumour Thrombosis in Hepatocellular Carcinoma: Imaging Features and Implications on Management – S. K. Venkatesh, T. P. Hennedige, G. Wang; Singapore/SG
* Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) Version 2018: Imaging of Hepatocellular Carcinoma in At-Risk Patients – Victoria Chernyak , Kathryn J. Fowler
* Radiological Diagnosis of Multifocal Hepatocellular Carcinoma – R. Radu, A. Nago, M. Buruian
* Imaging pitfalls in MDCT of hepatocellular carcinoma: an imaging collection of lessons learned – K. M. Wong, A. C. C. Poh, A. G. S. Tan; Singapore/SG
* Hepatocellular carcinoma – Pictorial Review – P. Ninitas, N. C. S. D. Ferreira
* Radiology Illustrated Hepatobiliary and Pancreatic Radiology – Byung Ihn Choi
![U Tuyến Tế Bào Gan * [73 cases]](https://xray.vn/wp-content/uploads/2015/08/dobrokachestvennaya-opuhol-pecheni-150x150.png)
![Ung Thư Đường Mật ** [148 cases]](https://xray.vn/wp-content/uploads/2015/09/3374-PB8-R1-150x150.png)
![Tăng Sản Nốt Khu Trú – FNH * [106 cases]](https://xray.vn/wp-content/uploads/2015/08/image08417-150x150.jpeg)
![Ung Thư Tế Bào Xơ Dẹt * [47 cases]](https://xray.vn/wp-content/uploads/2015/09/xray.vn-0227_Xray.vn_-150x150.jpg)
# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 18/5/2022