Tiêm Giảm Đau Cột Sống | Bài giảng CĐHA

– Nguyên lý: Thoát vị đĩa đệm chèn ép hoặc bệnh lý thoái hóa khớp có liên quan đến phản ứng viêm và các thụ thể thần kinh. Quá trình viêm sẽ đáp ứng với thuốc giảm đau, chống viêm tại chỗ.

– Phân loại tiêm phong bế:
+ Tiêm phong bế quanh rễ
+ Tiêm phong bế ngoài màng cứng
+ Tiêm phong bế khối khớp bên

II. Phương tiện

– Máy chụp cắt lớp vi tính
– Bơm 3-5ml, kim tiêm 18G.
– Kim chọc cột sống (Spinocan – 25G / 0.5×88 mm)
– Găng, gạc vô khuẩn, băng Urgo.
– Dung dịch cồn sát khuẩn
– Lá kim định vị
– Thuốc gây tê Lidocain 1-2%
– Thuốc cản quang test Xenetix
– Thuốc phong bế:
+ Cột sống cổ: Dexamethasone 4mg/ml x 1 lọ
+ Cột sống thắt lưng: Depo-Medrol 40mg x 1 lọ
– Hộp thuốc và dụng cụ xử trí tai biến.

III. Chuẩn bị bệnh nhân

– Xét nghiệm công thức máu, đông máu cơ bản và các xét nghiệm khác.
– Tổng hợp tất cả các kết quả chẩn đoán hình ảnh.
– Giải thích cho bệnh nhân, người nhà bệnh nhân về kỹ thuật và các tai biến có thể xảy ra.
– Ký vào giấy cam đoan làm thủ thuật.
– Đặt đường truyền tĩnh mạch.

IV. Thực hiện thủ thuật

– Xác định tổn thương trên phim chụp của bệnh nhân (Cộng hưởng từ): thoát vị đĩa đệm, phì đại mấu khớp để tiến hành kỹ thuật phù hợp: tiêm quanh rễ, tiêm ngoài màng cứng, tiêm mấu khớp bên.
– Xác định vị trí chọc kim.
– Đặt bệnh nhân nên bàn chụp, tư thế nằm sấp.
– Chụp lại phim toàn thể hoặc khu trú vùng tổn thương.
– Dán lá kim đánh dấu lên da vùng tổn thương cần sinh thiết.
– Xác định lát cắt tiến hành chọc kim trên phim chụp.

– Xác định khoảng cách từ da tới vị trí cần chọc, hướng chọc.
– Di chuyển bàn chụp về lát cắt đã xác định.

– Đánh dấu vị trí chọc kim trên da: giao điểm vị trí dán lá kim và đường thẳng của đèn laser.

– Rửa tay, đi găng vô khuẩn, tiến hành sát khuẩn vùng chọc hút và trải săng vô khuẩn.
– Gây tê vị trí chọc kim bằng Lidocain 1-2%: dưới da tới sâu. Lưu kim gây tê để định hướng kim chọc => chụp kiểm tra.
– Rút kim gây tê => Chọc kim theo hướng đã xác định => chụp kiểm tra. Nếu không đúng hướng thì điều chỉnh lại. Nếu đúng hướng, tiếp tục xuyên kim tới vị trí cần tiêm thuốc.

[gallery link="file" ids="36554,36553,36552"]

– Test thuốc cản quang hoặc test bằng bơm khí => chụp kiểm tra: thuốc cản quang lan theo khoang ngoài màng cứng hoặc quanh rễ thần kinh.

– Trường hợp kim không đi đúng vị trí: có thể thấy khí hoặc thuốc cản quang nằm trong ống sống.

[gallery columns="2" link="file" ids="34942,34943"]

– Bơm hỗn hợp thuốc Dexamethason hoặc Depomedrol x 1 lọ + 0.5ml Lidocain 1-2%. Liều dùng: không quá 4 lọ / 12 tháng. Lưu ý giữ kim trong quá trình bơm tránh trào thuốc ra ngoài do áp lực.
– Rút kim, sát khuẩn da, dán băng Urgo.

V. Case lâm sàng

* Case lâm sàng 1: tiêm ngoài màng cứng

[gallery link="file" columns="4" ids="148358,148359,148360,148362"]

* Case lâm sàng 2: tiêm ngoài màng cứng

[gallery link="file" columns="4" ids="34948,34947,34946,34945"]

* Case lâm sàng 3: tiêm ngoài màng cứng

[gallery link="file" columns="4" ids="148981,148982,148983,148985"]

* Case lâm sàng 4: tiêm quanh rễ thần kinh

[gallery link="file" columns="5" ids="34953,34952,34951,34950,34949"]

* Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" ids="36962,36963,36964"]

* Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" ids="36965,36966,36967,36968,36969,36970"]

* Case lâm sàng 7:

[gallery columns="4" link="file" ids="37046,37047,37048,37049"]

* Case lâm sàng 8:

[gallery columns="4" link="file" ids="37535,37536,37537,37538"]

* Case lâm sàng 9:

[gallery link="file" ids="127137,127138,127139,127140,127141,127143"]

* Case lâm sàng 10:

[gallery link="file" columns="4" ids="133199,133200,133201,133202"]

* Case lâm sàng 11:

[gallery link="file" columns="4" ids="133203,133204,133205,133206"]

* Case lâm sàng 12:

[gallery link="file" columns="4" ids="67769,67766,67767,67768"]

* Case lâm sàng 13:

[gallery link="file" columns="5" ids="67753,67754,67755,67756,67757,67760,67761,67762,67763,67764"]

* Case lâm sàng 14:

[gallery link="file" ids="151473,151474,151475,151476,151477,151478"]

* Case lâm sàng 15:

[gallery link="file" ids="151705,151706,151707,151708,151709,151710"]

* Case lâm sàng 16:

[gallery link="file" ids="151717,151718,151719,151720,151721,151722"]

* Case lâm sàng 17:

[gallery link="file" columns="5" ids="151725,151726,151727,151728,151729"]

* Case lâm sàng 18:

[gallery link="file" columns="4" ids="153910,153911,153912,153913,153914,153915,153916"]

* Case lâm sàng 19:

[gallery link="file" columns="5" ids="153918,153919,153920,153921,153922"]

* Case lâm sàng 20:

[gallery columns="5" link="file" ids="188497,188498,188499,188500,188502"]

* Case lâm sàng 21:

[gallery link="file" ids="188503,188504,188505"]