Ung Thư Tế Bào Xơ Dẹt | Bài giảng CĐHA *

II. Chẩn đoán siêu âm

– Fibrolamellar HCC thường xuất hiện trên siêu âm dưới dạng một khối đơn độc, ranh giới rõ, chia thùy.
– Mức độ hồi âm biến đổi, có thể hỗn hợp âm với những vùng tăng âm và vùng giảm âm xen kẽ.
– Có thể thấy sẹo xơ trung tâm tăng âm.
– Có thể vôi hóa trung tâm.

[gallery link="file" ids="174147,140015,140016,140017,140018,187379"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="103066,103067,103068,140011,140012"]

III. Chẩn đoán CLVT

– Thường khối đơn độc, kích thước lớn 5-20cm.
– Giới hạn rõ, đường viền dạng thùy múi.
– Dày đặc các dải xơ tạo thành sẹo trung tâm (75%).
– Thì trước tiêm: hình ảnh giảm tỷ trọng dạng thùy, không đồng nhất, có thể xuất hiện các vùng giảm tỷ trọng rõ rệt ở trung tâm tương ứng với sẹo xơ, vùng hoại tử hoặc chảy máu (không phổ biến).
– Vôi hóa gặp trong 35-65%.
– Giả bao có thể gặp trong 35%.
– Thì động mạch và tĩnh mạch cửa: ngấm thuốc không đồng nhất với những nốt hoặc dải trung tâm giảm tỷ trọng do xơ hoá. Vùng hoại tử trung tâm không ngấm thuốc.
– Thì muộn, các nốt và dải xơ sẹo trung tâm thường ngấm thuốc tăng tỷ trọng (25-65%), trong khi phần còn lại thải thuốc sẽ giảm tỷ trọng.
– Phì đại hạch vùng (rốn gan): ở khoảng 50% bệnh nhân.
– Có thể xâm lấn đường mật và mạch máu.

[gallery link="file" columns="5" ids="161399,140035,140021,140022,14044,140048,142590,142609,150369,153672,187375,187376,187384,187385"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="139993,139994,139995,139996,139997,139998"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="140001,140002,140003,140004,140005,140006,140007,140008"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="174149,174150,174151,174152"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="4" ids="174155,174156,174157,174158"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" ids="176632,176633,176634"]

IV. Phân biệt

* HCC

– Đặc điểm dịch tễ: HCC thông thường chủ yếu xảy ra ở những bệnh nhân lớn tuổi có tiền sử xơ gan hoặc bệnh gan mãn tính, trong khi HCC dạng sợi thường xảy ra ở những bệnh nhân trẻ không có tiền sử xơ gan hoặc bệnh gan mãn tính.
– AFP tăng.
– Vôi hoá và sẹo trung tâm hiếm gặp.
– Trên CT và MRI, HCC thường tăng đậm độ ở thì động mạch và thể hiện sự thải thải ở các pha tiếp theo, trong khi HCC dạng sợi có xu hướng tăng đậm độ không đồng nhất ở thì động mạch và có thể giảm đậm độ, đồng đậm độ hoặc thậm chí tăng đậm độ ở các pha tiếp theo.
– Hơn nữa, sự hiện diện của chất béo chưa được báo cáo trong FHC, trong khi nó có thể được thấy ở 10–40% HCC. Do đó, sự hiện diện của mỡ trong tổn thương có thể là một yếu tố phân biệt hữu ích khác giữa HCC và FHC.
– Tuy nhiên, HCC thông thường phát sinh ở gan không xơ gan có thể khó phân biệt với FHC chỉ dựa trên các đặc điểm hình ảnh. Mối tương quan lâm sàng thường hữu ích vì HCC phát sinh ở gan không xơ gan thường xảy ra ở nhóm tuổi lớn hơn (tuổi trung bình 61 tuổi) và AFP huyết thanh có xu hướng tăng cao.

* Tăng sản nốt khu trú

– Sẹo xơ trung tâm tăng tín hiệu trên T2W.
– FHC sẹo xơ trung tâm giảm tín hiệu trên T1W và T2W.
– Ngấm thuốc thường đồng nhất và hiếm gặp vôi hoá.

[gallery link="file" ids="140219,140031,140040"]

* U tuyến tế bào gan

– U tuyến thường thấy ở phụ nữ trẻ có tiền sử uống thuốc tránh thai.
– Những tổn thương này cho thấy sự ngấm thuốc đồng nhất ở thì động mạch trái ngược với sự ngấm thuốc không đồng nhất của FHC.
– Ngoài ra, u tuyến có xu hướng trở nên đồng đậm độ với gan trên các hình ảnh giai đoạn tiếp theo.

* Di căn gan

– Trước tiêm thuốc cản quang:
+ Thường biểu hiện khối, nốt giảm tỷ trọng, giới hạn rõ tỷ trọng 20-40HU. Trung tâm có thể có phần giảm tỷ trọng do hoại tử hoặc dịch, nang.
+ Nang di căn: thành dày không đều, có vách ngăn, gặp trong di căn: u cơ trơn ác tính của ống tiêu hóa, u trung biểu mô, u buồng trứng, u đại tràng.
+ Có thể tăng tỷ trọng tự nhiên do chảy máu, gan nhiễm mỡ.
+ Vôi hoá: gặp trong khối u di căn có chảy máu hoặc hoại tử cũ, các ung thư đại tràng chế nhầy thường có vôi hóa.
– Sau tiêm thuốc cản quang: tổn thương nốt nhỏ thường ngấm thuốc đồng nhất, các nốt lớn thường ngấm thuốc dạng viền, có thể ngấm dần vào trung tâm ở thì tĩnh mạch cửa nhưng thải thuốc ở thì muộn.

* Apxe gan

– Hình thái tổn thương:
+ Dạng nhiều ổ nhỏ rải rác
+ Dạng ổ lớn kèm ổ nhỏ ngoại vi
+ Nhiều ổ nhỏ tập trung thành đám

* U máu gan

– Có thể có sẹo xơ trung tâm nếu kích thước lớn.
– Ngấm thuốc điển hình dạng chấm nốt ở ngoại vi thì động mạch, lấp dần vào trung tâm trong thì tĩnh mạch cửa và thì muộn.
– Kiểu tăng cường này chưa được báo cáo ở FCC. Hơn nữa, tăng tín hiệu rõ rệt trên hình T2W là một đặc điểm đặc trưng khác của u máu.

V. Chẩn đoán MRI

– T1W: thường đồng hoặc giảm tín hiệu.
– T2W: giảm hoặc tăng nhẹ tín hiệu.
– Sẹo trung tâm thường giảm tín hiệu trên xung T1W và T2W. Đặc điểm này có thể giúp phân biệt với FNH vì sẹo trung tâm ở FNH chủ yếu là tăng tín hiệu T2W. Tuy nhiên, nếu sẹo có tăng lượng mạch máu hoặc hoại tử, nó có thể tăng tín hiệu trên hình ảnh T2W.
– Sự hiện diện của mỡ trong tổn thương rất hiếm gặp.
– Vôi hóa có thể khó xác định trên MRI.
– Sau tiêm cho thấy sự ngấm thuốc không đồng nhất rõ rệt ở thì động mạch và trở nên đồng hoặc giảm tín hiệu ở thì tĩnh mạch cửa và thì muộn.
– Sẹo xơ trung tâm ngấm thuốc chậm thì muộn (25-65%).

[gallery columns="4" link="file" ids="187055,187378,187381,187382"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="174162,174163,174164,174165,174166"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="176637,176638,176639,176640,176641"]