Hamartoma Tuyến Vú | Bài giảng CĐHA

* Giải phẫu tuyến vú
– Cấu trúc vú gồm 3 thành phần: da, mô dưới da và mô vú (mô tuyến và mô đệm).
– Mô tuyến: được chia thành 15-20 phân thuỳ, tập trung về núm vú. Sữa từ các thuỳ sẽ được đổ vào các ống góp (ĐK ~ 2mm), rồi tới các xoang chứa sữa dưới quầng vú (ĐK 5-8 cm). Có khoảng 5-10 ống dẫn sữa mở ra ở núm vú.
– Mô dưới da và mô đệm của vú bao gồm mỡ, các mô liên kết, mạch máu, sợi thần kinh và bạch huyết.
– Da vùng vú mỏng, bao gồm các nang lông, tuyến bã và các tuyến mồ hôi.
– Núm vú: nằm ở khoang liên sườn 4, chứa các đầu tận cùng thần kinh cảm giác. Ngoài ra còn có các tuyến bã và tuyến bán hủy nhưng không có các nang lông.
– Quầng vú: hình tròn, màu sẫm. Các củ Morgagni nằm ở rìa quầng vú, được nâng cao lên do miệng các ống tuyến Montgomery. Các tuyến Montgomery là những tuyến bã lớn, có khả năng tiết sữa, nó là dạng trung gian giữa tuyến mồ hôi và tuyến sữa.
– Toàn bộ vú được bao bởi cân ngực nông, cân này liên tục với cân nông Camper ở bụng.
– Mặt dưới của vú nằm trên cân ngực sâu, cân này che phủ phần lớn ngực và cơ răng trước. Hai lớp cân này nối với nhau bởi tổ chức xơ (dây chằng Cooper), là phương tiện nâng đỡ tự nhiên cho vú.

[gallery link="file" ids="87857,87837,87838"]

II. Siêu âm tuyến vú

1. Tổn thương lành tính

– Khối hình tròn hoặc bầu dục
– Chiều hướng song song với mặt da, kích thước trục ngang > trục dọc
– Đường bờ rõ
– Giới hạn tổn thương rõ và mỏng với mô lành kế cận
– Trống âm hoặc tăng âm
– Tăng cường âm phía sau
– Vôi hóa thô, kích thước > 0.5mm, có bóng lưng

[gallery columns="4" link="file" ids="136186,136181,136184,136185"]

2. Tổn thương ác tính

* Hình dạng không xác định

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="60524,60525,60526,60527"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="60528,60529,60530,60531,60532"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="60533,60534,60535,60536,60537"]

* Không song song với mặt da, kích thước trục dọc > trục ngang

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="60542,60543,60544,60545,60546"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="60559,60560,60561,60562,60563"]

* Đường bờ tua gai, không rõ, gập góc, đa cung nhỏ

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="60553,60554,60555,60556,60557"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="60569,60570,60572,60571,60573"]

* Giới hạn tổn thương có viền tăng âm

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="60538,60539,60540,60541"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="60564,60567,60566,60565,60568"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="60574,60575,60576,60577,60578"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="60579,60580,60581,60582,60583"]

* Giảm hồi âm hoặc hỗn hợp

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="60547,60548,60549,60550"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="60589,60590,60591,60592"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="60510,60511,60512,60509,60513"]

* Tạo bóng lưng phía sau

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="60514,60515,60516,60517,60518"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="60584,60585,60586,60587,60588"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="60594,60595,60597,60596,60598"]

* Vi vôi hóa, kích thước < 0.5mm, không bóng lưng

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="60453,60454,60455,60456,60457"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="60458,60459,60460,60461,60462"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="60463,60464,60465,60466,60467"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="4" ids="60468,60469,60470,60471"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="5" ids="60472,60473,60474,60475,60476"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="5" ids="60477,60478,60479,60480,60481"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" columns="5" ids="60482,60483,60484,60485,60486"]

=> Case lâm sàng 8:

[gallery link="file" columns="4" ids="60487,60488,60489,60490"]

=> Case lâm sàng 9:

[gallery link="file" columns="4" ids="60491,60492,60493,60494"]

=> Case lâm sàng 10:

[gallery link="file" columns="5" ids="60495,60496,60497,60498,60499"]

=> Case lâm sàng 11:

[gallery link="file" ids="111957,111959,111960,111961,111965,111966"]

=> Case lâm sàng 12:

[gallery link="file" ids="111969,111970,111971,111972,111973,111974"]

=> Case lâm sàng 13:

[gallery link="file" columns="5" ids="111976,111977,111979,111981,111982"]

=> Case lâm sàng 14:

[gallery link="file" ids="111993,111994,111996,111997,111998,111999"]

3. Đánh giá hạch nách

* Hạch bình thường
– Hình bầu dục, ranh giới đều rõ.
– Vỏ mỏng giảm âm.
– Vỏ dày đều ≤ 3mm.
– Rốn hạch rõ.

* Hạch bệnh lý
– Vỏ dày không đều > 3mm.
– Mất hoàn toàn hoặc 1 phần cấu trúc rốn hạch.
– Hình tròn hoặc đường viền ranh giới không đều rõ.
– Trục ngắn > trục dài (chiều cao > chiều ngang).
– Phổ tín hiệu doppler bất thường.
– Vi vôi hóa.

III. Hamartoma tuyến vú

1. Chụp nhũ ảnh

– Khối hình tròn hoặc hình bầu dục được bao quanh bởi 1 vỏ giả mỏng.
– Trong khối bao gồm mật độ mô sợi, mô tuyến và chất béo, ~ mô vú bình thường, phân bố dạng nhiều thùy => Dấu hiệu vú trong vú “Breast within a breast sign”
– Có thể có vôi hóa thô.
– Hamartomas chứa lượng mô sợi tương đối cao, có mật độ đồng nhất => khó phân biệt chúng với u xơ.
– Hamartomas thành phần chủ yếu từ mô mỡ => khó phân biệt u mỡ.

[gallery link="file" columns="5" ids="136521,136522,136523,136524,136525,136513,136545,136514,136558,136559,136562,136568,136571,136711"]

=> Case lâm sàng:

[gallery link="file" columns="6" ids="136492,136493,136494,136495,136496,136497"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="136487,136488,136489"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="62284,62285,62286"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" ids="109181,109182,109183"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" ids="136730,136731,136732"]

2. Chẩn đoán siêu âm

– Hình ảnh siêu âm biến đổi do sự thay đổi rõ rệt trong thành phần mô mỡ và mô sợi.
– Xuất hiện dưới dạng khối hình bầu dục, ranh giới rõ, nằm song song với mặt phẳng da.
– Âm vang không đồng nhất với các vùng giảm âm xen kẽ nốt hoặc dải tăng âm phản ánh sự hiện diện của mô mỡ, biểu mô và mô liên kết dạng sợi.
– Có thể vôi hóa thô hoặc thoái hóa nang.
– Doppler: không tăng sinh mạch.
– Chẩn đoán có thể khó khăn khi khối kích thước nhỏ với hàm lượng mỡ thấp, vỏ bao giả không hoàn chỉnh.
– Hamartomas với một lượng đáng kể mô mỡ có thể giống u mỡ.

[gallery link="file" columns="4" ids="136534,136505,136544,136506,136516,136543,136548,136564,136722,136723,136726"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="44059,44058,44057,44055,44056"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="5" ids="60949,60950,60952,60951,60953"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="60955,60956,60954,60957"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="60958,60959,60960,60961,60962"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="5" ids="60963,60964,60965,60966,60967"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="4" ids="60968,60969,60970,60971"]

3. Chẩn đoán phân biệt

– U xơ tuyến vú, bướu diệp thể: không chứa tổ chức mỡ.

[gallery link="file" columns="5" ids="60888,60889,60890,60891,60892"]

– U mỡ (Lipoma):
+ Khối u lành tính được cấu tạo hoàn toàn từ mô mỡ.
+ Thăm khám lâm sàng: thường mềm và có thể di động.
+ Kích thước thường < 1cm (có thể tăng kích thước do kích thích nội tiết tố), đơn độc và nằm trong các mô mềm dưới da.
+ Chụp nhũ ảnh: khối hình bầu dục, mật độ mỡ, ranh giới rõ, vỏ mỏng.
+ Siêu âm: khối hình bầu dục, ranh giới rõ, bờ đều, hướng song song với mặt da, không tăng cường âm phía sau. Có thể giảm âm đồng nhất, đồng âm hoặc tăng âm so với tổ chức mỡ lân cận. Có thể thấy nhiều vách ngăn hồi âm mỏng chạy song song với bề mặt da. Doppler: không có tăng sinh mạch.

[gallery link="file" columns="5" ids="136536,136556,136537,136528,136529,136530,136553,136554,136555,136650"]