• Giải Phẫu
  • Xương Khớp
  • Thần Kinh
  • Hô Hấp
  • Tim Mạch
  • Tiêu Hóa
  • Tiết Niệu
  • Sinh Dục

Xray.vn

Chẩn Đoán Hình Ảnh

Đăng ký Đăng nhập
Đăng nhập tài khoản
   
Thành viên mới ⇒ Đăng ký ↵
  • Atlas Netter
    • Atlas Đầu cổ
    • Atlas Lồng ngực
    • Atlas Ổ bụng
    • Atlas Chậu hông
    • Atlas Cột sống
    • Atlas Chi trên
    • Atlas Chi dưới
  • Can Thiệp
  • Siêu Âm
  • Test CĐHA
    • Test Giải phẫu
    • Lý thuyết CĐHA
    • Giải phẫu X-quang
    • Case lâm sàng XQ
    • Case lâm sàng SA
    • Case lâm sàng CT
    • Case lâm sàng MRI
    • Giải trí Xray.vn
  • CASE
  • Đào Tạo
  • Giới Thiệu
  • Liên Hệ
Trang chủ » Tiêu hóa » Viêm Ruột (Crohn) | Bài giảng CĐHA

Viêm Ruột (Crohn) | Bài giảng CĐHA

25/02/2024 ThS. Nguyễn Long 19 Bình luận  41966

Nội Dung Bài Giảng

  1. I. Đại cương
    1. * Vị trí tổn thương
    2. * Nguyên nhân
    3. * Lâm sàng
  2. II. Chẩn đoán siêu âm
  3. III. Chẩn đoán CLVT
    1. * Đặc điểm hình ảnh
    2. * Biến chứng
    3. * Chẩn đoán phân biệt
  4. IV. Dày thành ruột
    1. * Độ dài tổn thương
    2. * Kiểu hình ngấm thuốc
  5. Tài liệu tham khảo

I. Đại cương

– Bệnh Crohn  là một bệnh viêm mãn tính của ruột. Nó chủ yếu gây loét thành trong của ruột non và ruột già, nhưng có thể ảnh hưởng đến hệ tiêu hóa bất cứ nơi nào từ miệng đến hậu môn. Nó còn được gọi là u hạt viêm ruột hoặc viêm đại tràng, viêm ruột khu vực, viêm manh tràng.
– Bệnh Crohn có liên quan chặt chẽ đến một tình trạng viêm mãn tính có liên quan đến đại tràng được gọi là viêm loét đại tràng . Crohn và viêm loét đại tràng thường được gọi là bệnh viêm ruột (Inflammatory bowel disease – IBD).
– Bệnh Crohn có xu hướng phổ biến hơn ở người thân của bệnh nhân bị bệnh Crohn. Nếu một người có liên quan với căn bệnh này, nguy cơ phát triển căn bệnh này được ước tính là ít nhất 10 lần so với dân số nói chung và 30 lần lớn hơn trên cùng anh chị em. Nó cũng phổ biến hơn ở những người thân của bệnh nhân viêm loét đại tràng.
– Bệnh Crohn ảnh hưởng đến cả 2 giới và có vẻ mang tính di truyền.  Bệnh Crohn xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng phổ biến nhất là ở những người từ độ tuổi từ 13 và 30, hút thuốc cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh này.

Inflammatory_Bowel_Disease-_Crohns_and_Ulcerative_Colitis

* Vị trí tổn thương

+ Ruột non: 70-80%
+ Ruột non và đại tràng: 50%
+ Đại tràng: 15-20%

types_of_crohns_disease_og_image_135

* Nguyên nhân

– Nguyên nhân của bệnh Crohn chưa được biết. Một số nhà khoa học nghi ngờ là do nhiễm trùng các loại vi khuẩn nhất định, chẳng hạn như chủng Mycobacterium, có thể là nguyên nhân gây ra bệnh Crohn.
– Kích hoạt hệ thống miễn dịch trong ruột là rất quan trọng trong IBD . Hệ thống miễn dịch gồm các tế bào miễn dịch và các protein mà các tế bào miễn dịch sản xuất. Thông thường, các tế bào và các protein bảo vệ cơ thể chống lại vi khuẩn có hại, virus, nấm, và những nguyên nhân xâm nhập khác từ bên ngoài . Ở người có IBD hệ thống miễn dịch hoạt động bất thường và mãn tính , kích hoạt trong trường hợp không có bất kỳ yếu tố xâm nhập có hại nào .tiếp tục Kích hoạt bất thường hệ thống miễn dịch dẫn đến hậu quả là tình trạng viêm mãn tính và loét.
– Các gen khác vẫn đang được phát hiện và nghiên cứu là yếu tố quan trọng trong việc tìm hiểu cơ chế bệnh sinh của bệnh Crohn. Yếu tố tự miễn 16 như 1 gen (ATG 16L1) và IRGM, cả hai đều quyết định việc đại thực bào khuyết tật và đã được xác định với việc nghiên cứu mở rộng bộ gen .

* Lâm sàng

– Đau bụng, thường là ở khu vực phía dưới bên phải, và tiêu chảy.
– Trực tràng chảy máu, giảm cân, và sốt cũng có thể xảy ra.
– Hội chứng thiếu máu (Chảy máu nặng nề và kéo dài có thể khiến các tế bào máu trở nên nhỏ hơn hoặc ít hơn bình thường, do đó ít khả năng vận chuyển Oxy hơn.)

  Xray.vn là Website học tập về chuyên ngành Chẩn Đoán Hình Ảnh

  NỘI DUNG WEB
» 422 Bài giảng chẩn đoán hình ảnh
» X-quang / Siêu âm / CT Scan / MRI
» 25.000 Hình ảnh case lâm sàng

  ĐỐI TƯỢNG
» Kỹ thuật viên CĐHA
» Sinh viên Y đa khoa
» Bác sĩ khối lâm sàng
» Bác sĩ chuyên khoa CĐHA

  Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng thường xuyên được cập nhật !

  Đăng nhập Tài khoản để xem Nội dung Bài giảng & Case lâm sàng !!!

Đăng nhập tài khoản
   
Thành viên mới ⇒ Đăng ký ↵

II. Chẩn đoán siêu âm

* Giải phẫu thành ruột

[gallery link="file" ids="174075,174076,72684"]

* Đặc điểm hình ảnh

– Dày thành ruột: làm cho đoạn ruột tổn thương có dạng hình bia trên mặt cắt ngang hay hình ảnh giả thận.
– Bề mặt niêm mạc thường không đều do hiện diện những ổ loét, các ổ loét chứa hơi tạo thành những vệt hồi âm rất sáng tương phản trên nền xung quanh giảm hồi âm.
– Dưới lớp niêm mạc có những biến đổi theo hướng giảm dần hồi âm, có thể hình ảnh những nốt giảm hồi âm giới hạn ít rõ dạng đường hầm hoặc ổ apxe trong thành ruột. Tiến triển dẫn đến thành ruột rất dày có khi > 2cm, xóa mất cấu trúc lớp thành ruột, hồi âm rất giảm.
– Tổn thương phân bố không đều trên thành ruột, xen kẽ vùng bệnh lý và bình thường. Đặc tính này gọi là nhảy góc, rất đặc trưng cho bệnh Crohn.
– Nhu động ruột giảm.
– Quá trình viêm xuyên thành lan tràn làm tích tụ mỡ có kèm phản ứng viêm trên bề mặt thanh mạc => đám tăng hồi âm quanh đoạn ruột dày thành.
– Hiện tượng phù nề, xơ hóa, sẹo co rút có thể làm chít hẹp lòng ruột.
– Hạch mạc treo có thể có hoặc không.
– Doppler thấy sung huyết trên thành ruột và mô viêm quanh ruột.

[gallery link="file" ids="23903,174081,141348,141349,141350,174082"]

=> Case lâm sàng 0:

[gallery link="file" ids="23925,23923,23924"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="40305,40303,40304,40302"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="57524,57526,57525,57528"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="57529,57530,57531,57532,57533"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="57536,57538,57535,57539,57537"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="4" ids="57540,57542,57543,57541"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" columns="4" ids="57544,57546,57547,57545"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" columns="4" ids="57550,57551,57548,57549"]

=> Case lâm sàng 8:

[gallery link="file" columns="4" ids="57552,57553,57555,57554"]

=> Case lâm sàng 9:

[gallery link="file" columns="4" ids="101115,101117,101118,101119"]

=> Case lâm sàng 10:

[playlist type="video" ids="87712,87713,87714,87715"]

– Biến chứng: tạo đường rò, apxe. Rò phổ biến ở người lớn hơn trẻ em. Trên siêu âm, lỗ rò là những vùng giảm âm giữa các quai ruột, mất liên tục thành ruột tạo ổ dịch khí khu trú.

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="57556,57557,57558,57559,57560"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="94169,94170,94171,94172,94173,94174"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="94176,94177,94178,94179,94180"]

=> Case lâm sàng 4: rò thành bụng

[gallery link="file" columns="4" ids="102840,102841,102842,102843,102844,102845,102846,102847"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" ids="102856,102857,102858,102859,102860,102861"]

=> Case lâm sàng 6:

[playlist type="video" ids="95058"]

III. Chẩn đoán CLVT

* Đặc điểm hình ảnh

– Dấu hiệu cái lược “Comb sign”
+ Dấu hiệu này quan sát được ở phía mạc treo với nhiều cấu trúc mạch máu trông như răng của một cái lược, thấy rõ trên phim CT có tiêm thuốc tương phản.
+ Các động mạch cấp máu cho ruột non phân nhánh trong mạc treo như một chuỗi mạch máu nối với nhau bởi một cung mạch máu. Những nhánh động mạch thẳng dài và cách nhau ở hỗng tràng và ngắn, gần nhau ở hồi tràng. Khi CT biểu hiện tăng sinh mạch máu của mạc treo kèm theo dãn mạch và mạch nằm ngoằn ngoèo, các mạch thẳng nằm xa nhau sẽ tạo nên dấu hiệu cái lược. Điều này được cho là hệ quả của việc tăng tưới máu và tăng sinh mô sợi – mỡ của mạc treo quai ruột bệnh lý.
+ Dấu hiệu cái lược “comb sign” không phải là đặc trưng tuyệt đối cho bệnh Crohn, vì dấu hiệu comb sign cũng đã được báo cáo trong các trường hợp viêm mạch do lupus, hội chứng Henoch-Schonlein, viêm đa động mạch dạng nốt, thuyên tắc mạch mạc treo, tắc ruột do thắt nghẹt…

[gallery link="file" columns="4" ids="152435,132349,78350,14300,14301,23926,23954,76407,76502,76515,139605,160117"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="4" ids="62590,62593,62591,62592"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="100257,100258,100259,100260,100261,100262"]

– Dày thành ruột, thường ngấm thuốc đồng nhất sau tiêm. Độ dày thành ruột nên được đánh giá và đo ở đoạn ruột căng do dịch hoặc chất cản quang trong ruột. Thành dày nên được chia thành nhẹ (3–5mm), trung bình (> 5–9mm) hoặc nặng (≥ 10 mm). Thành ruột dày > 15mm là không điển hình đối với bệnh Crohn và nên nghi ngờ có khối u, đặc biệt nếu thành ruột dày lên không đối xứng.
– Thành dày trong viêm loét đại tràng thường lan tỏa và đối xứng, trong khi dày thành trong bệnh Crohn có thể không đều, không đối xứng và cách đoạn với các đoạn thành ruột bình thường.

[gallery link="file" columns="4" ids="169653,169654,169655,169656,160111,76519,163428"]

– Có thể có viền giảm tỷ trọng xen giữa do phù nề lớp dưới niêm mạc thành ruột hoặc ổ apxe. Do có tiết dịch, xơ, máu lên bờ ruột không rõ, khó thấy lớp mỡ rõ nét như bình thường. Giai đoạn cấp nếu chỉ có sưng to thành ruột thì lớp mỡ sẽ rõ.

[gallery link="file" columns="5" ids="169658,160113,13720,13719,23909,23910,23913,23920,23921,23953"]

– Hạch mạc treo: kích thước thường < 2cm.

[gallery link="file" columns="4" ids="62587,62603,62604,62605"]

– Gia tăng của mỡ mạc treo thường chỉ gặp trong bệnh Crohn, trong khi gia tăng của chất béo quanh trực tràng là không đặc hiệu và có thể có mặt trong bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, viêm đại tràng giả mạc, hoặc viêm đại tràng bức xạ.

– Dấu hiệu quầng mỡ (Fat halo sign) do thâm nhiễm mỡ dưới niêm mạc (thường gặp hơn trong viêm loét đại tràng) và thâm nhiễm mỡ mạc treo.

[gallery link="file" columns="4" ids="23902,23901,23911,23914,23915,23916,23928,23929"]

* Biến chứng

– Tắc ruột:

[gallery link="file" columns="5" ids="169662,169663,23955,76375,166740"]

– Biến chứng rò, apxe. Lan tràn ra xung quanh thành vùng hoại tử: cơ thành bụng, cơ lưng, trước xương cùng.

[gallery link="file" columns="5" ids="160115,23930,23931,23956,76344"]

=> Case lâm sàng 1: rò cơ thắt lưng

[gallery link="file" columns="4" ids="123620,123621,123622,123623,123624,123625,123626"]

* Chẩn đoán phân biệt

IV. Dày thành ruột

– Dày thành ruột đồng tâm quanh chu vi thường là tổn thương lành tính, dày lệch tâm thường là tổn thương ác tính.
– Dày thành ruột có thể khu trú 1 đoạn ruột, nhiều đoạn ruột hoặc dày lan toả.

* Độ dài tổn thương

– < 5cm: ung thư biểu mô tuyến thường biểu hiện dày thành trên một đoạn ngắn.
– 5-10cm: thường gặp là viêm túi thừa, bệnh Crohn và thiếu máu mạc treo ruột.
– 10-30cm: thiếu máu mạc treo ruột, chảy máu dưới niêm mạc, sau xạ trị, viêm, bệnh Crohn, lymphoma.
– Tổn thương lan tỏa: viêm đại tràng, phù do giảm protein hoặc xơ gan, lupus

* Kiểu hình ngấm thuốc

– Loại 1: White Attenuation
+ Thành ruột dày ngấm thuốc mạnh, đồng nhất, không phân biệt được các lớp thành ruột. Mức độ ngấm thuốc ≥ tĩnh mạch hoặc so sánh với cơ thành bụng lân cận. Sung huyết giãn các mạch máu lân cận.
+ Nguyên nhân: viêm ruột cấp tính (Crohn, viết loét đại tràng…), chấn thương các mạch máu trong thành ruột, tụt huyết áp gây tăng tính thấm và tăng ngấm thuốc, tụ máu trong thành gặp trong chấn thương và điều trị thuốc chống đông.

[gallery link="file" columns="5" ids="143214,143295,143289,143252,143213,143215,143250,143253,155942"]

– Loại 2: Gray Attenuation
+ Thành ruột dày nhưng không ngấm thuốc hoặc ngấm thuốc kém, đồng nhất, không phân biệt được các lớp của thành ruột.
+ Nguyên nhân: bệnh Crohn mạn tính, thiếu máu mạc treo, viêm túi thừa, các khối u như ung thư biểu mô tuyến và u lympho.

[gallery link="file" columns="5" ids="143219,143220,143221,143256,143257,143218,143245,143260,143265,143311"]

– Loại 3: Water target sign
+
Ngấm thuốc ở lớp niêm mạc và lớp cơ, phù lớp dưới niêm mạc.
+ Nguyên nhân: tăng áp lực tĩnh mạch cửa, viêm đại tràng nhiễm khuẩn (Shigella, Salmonella, E.Coli, AIDS), viêm đại tràng giả mạc, viêm loét đại tràng, viêm manh tràng, bệnh Crohn cấp tính, thiếu máu mạc treo.

[gallery link="file" columns="4" ids="143223,143224,143225,143229,143228,143263,143262,143278"]

– Loại 4: Fat target sign
+ Do tích tụ mỡ lớp dưới niêm mạc.
+ Nguyên nhân:
viêm loét đại tràng mạn tính, bệnh Crohn mạn tính, bệnh nhân béo phì, bệnh nhân điều trị hóa chất, tia xạ, bệnh Celiac

[gallery link="file" ids="143231,143232,143280,143267,143291,143268"]

– Loại 5: Black Attenuation
+ Khí thành ruột t
hường thấy ở những bệnh nhân thiếu máu mạc treo ruột đe dọa thủng, thường kèm khí mạch mạc treo, khí tĩnh mạch cửa.
+ Nguyên nhân: thiếu máu mạc treo ruột, viêm ruột, chấn thương, bệnh nhân hen và COPD.

[gallery link="file" ids="118774,118750,76398,78367,76396,118802"]

=> Case lâm sàng 1: giả khí thành ruột

[gallery link="file" columns="4" ids="143235,143236,143237,143238,143239,143240,143241,143242"]

Tài liệu tham khảo

* Crohn’s disease: Evaluation with MRI – Carl Puylaert, Jeroen Tielbeek and Jaap Stoker
* Cross-sectional Imaging in Crohn Disease – Akira Furukawa, MD, Takao Saotome, MD, Michio Yamasaki, MD
* 
MR Enterography of Crohn Disease: Imaging and Pathologic Findings – Rakesh Sinha, Ratan Verma, Sadhna Verma3 and Arumugam Rajesh
* CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease – Karen M. Horton, Frank M. Corl, Elliot K. Fishman
* Thickening of the Colon: CT findings and differential diagnosis – M. Ciolina, F. Iafrate, M. Iannitti
* Differential Diagnosis of CT Patterns of Bowel Wall Thickening in Acute Abdomen – J.-D. Chen; Taipei/TW
* The wall enhancement of bowel diseases observed on MDCT and MRI: a pictorial essay – F. Roccasalva, M. Piccoli, S. Palmucci
* Bowel wall thickening: Quick guide to differential diagnosis in emergency CT – M. L. Parra Gordo, I. Pena Fernández, D. Tejedor Segura
* Stratification of the intestinal wall: all you need to know – C. M. P. Gomes, P. Antunes, L. A. CHAGAS, D. C. Machado, B. S. P. Oliveira; RIO DE JANEIRO/BR
* CT Enterography: Interpretation of Findings – R. A. Costa, C. M. Oliveira, L. Teixeira, F. Caseiro Alves; Coimbra/PT
* Small Bowel Obstruction: what a resident radiologist needs to know – F. R. Carvalho, L. R. Martins, C. Mota, I. Matos, F. M. Antunes, L. Batista
* Small Bowel Crohn Disease at CT and MR Enterography: Imaging Atlas and Glossary of Terms – Flavius F. Guglielmo , Sudha A. Anupindi, Joel G. Fletcher

  • Share on Facebook
  • Tweet on Twitter
  • Share on LinkedIn

Xem thêm bài giảng

Tiếp Cận Chẩn Đoán U Gan I Bài giảng CĐHA
Hướng Dẫn Đọc Phim XQ Bụng | Bài giảng CĐHA
U Phân | Bài giảng CĐHA

Danh mục: Tiêu hóa

guest
guest
19 Bình luận
Phản hồi nội tuyến
Xem tất cả bình luận
0918016311
0918016311
Thành viên
02/03/2024 9:15 chiều

Bài rất bổ ích, cảm ơn tác giả.

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
25/02/2024 9:27 chiều

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 25/2/2024

Trả lời ↵
ThS. Nguyễn Long
ThS. Nguyễn Long
Admin
13/08/2023 12:22 sáng

# Cập nhật nội dung bài viết & Case lâm sàng 13/8/2023

Trả lời ↵
« Trang trước 1 2 3 4

Sidebar chính

Thư Viện Ca Lâm Sàng

  • Hô Hấp

    Hô Hấp (450)

  • Sinh Dục

    Sinh Dục (638)

  • Tai Mũi Họng

    Tai Mũi Họng (241)

  • Thần Kinh

    Thần Kinh (885)

  • Tiết Niệu

    Tiết Niệu (357)

  • Tiêu Hóa

    Tiêu Hóa (1445)

  • Tim Mạch

    Tim Mạch (170)

  • Xương Khớp

    Xương Khớp (544)

×

Thống Kê Website

  • » 352 Chủ Đề Chẩn Đoán Hình Ảnh
  • » 12728 Lượt Cập Nhật Bài Viết
  • » 8530 Tài Khoản Đã Đăng Ký
  • » 1475 Tài Khoản Đang Truy Cập

© 2014-2025 | HPMU Radiology

HƯỚNG DẪN   ĐĂNG KÝ & GIA HẠN