Cắt Phổi ** [32 cases]

II. Chẩn đoán x-quang

– Trong 24h đầu sau phẫu thuật khoang lồng ngực bên cắt phổi chứa đầy khí.
+ Trung thất có thể di lệch nhẹ bên cắt phổi
+ Vòm hoành bên cắt phổi nâng cao
– Khoảng không gian sau phẫu thuật cắt bỏ phần nhu mô phổi lấp dần bởi dịch, khoảng ~ 2 khoang liên sườn / ngày. Cuối tuần thứ 2, 80-90% không gian lấp đầy dịch và lấp hoàn toàn sau khoảng 4 tháng.
– Tỷ lệ tích lũy dịch thay đổi tùy bệnh nhân.

[gallery link="file" columns="7" ids="142215,142204,142200,142197,142157,21428,142225"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery columns="4" link="file" ids="21430,21431,21432,21433"]

– Phân biệt với tràn dịch màng phổi:
+ Khí quản bị kéo sang bên hình mờ.
+ Clip phẫu thuật ở rốn phổi.
+ Cắt bỏ xương sườn mở ngực.
+ Tràn khí dưới da sau phẫu thuật.
+ Tăng thông khí phổi đối diện.

[gallery columns="4" link="file" ids="21459,142149,142150,142151"]

III. Chẩn đoán biến chứng

* Viêm mủ màng phổi (Empyema)

– Thường sau 3 ngày khi cắt phổi nếu sốt không rõ nguyên nhân, đau ngực, hình ảnh mức nước hơi trên phim X-quang ngực.
– Ở thời kỳ hậu phẫu ổn định, phải nghĩ đến viêm mủ màng phổi nếu có sốt cao kèm theo rét run, X-quang có hơi khu trú trong khoang màng phổi.
– Nếu mủ không được dẫn lưu => vỡ vào phế quản chính, ngập mủ bên đối diện, tỷ lệ tử vong cao.
– Nếu rò phế quản – màng phổi xảy ra ngay trong tuần lễ đầu sau phẫu thuật => lỗi kỹ thuật.

[gallery columns="2" link="file" ids="142166,142209"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="142172,142174,142175"]

* Rò phế quản – màng phổi (Bronchopleural Fistula)

– Thường gặp sau phẫu thuật 2 tuần. Lâm sàng ho, đau ngực và đột ngọt ho liên tục có mủ.
– Dấu hiệu hình ảnh:
+ Thất bại của việc lấp đầy dịch sau cắt bỏ phổi: tràn khí màng phổi dai dẳng hoặc liên tục mặc dù thoát ống đầy đủ
+ Mức dịch khí hạ xuống > 2cm hoặc sự tái xuất hiện của mức dịch khí khi phần không giãn sau phẫu thuật đã được lấp đầy dịch
+ Nếu lỗ rò to dịch có thể tràn qua bên phổi lành.
+ Tràn khí dưới da.
+ Đè đẩy trung thất.

[gallery link="file" columns="5" ids="142219,142206,142164,21440,142231"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery columns="4" link="file" ids="21441,21438,21439,21437"]

* Rò thực quản – màng phổi (Esophagopleural Fistula)

– Là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng xảy ra ở 0,2-1% bệnh nhân sau cắt phổi.
– Hình ảnh tương tự rò khí quản.
– Kết hợp chụp thực quản uống thuốc cản quang đánh giá đường rò thực quản – màng phổi

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="21446,21447,21448"]

* Phù phổi (Pulmonary Edema)

– Phù phổi sau cắt phổi là một biến chứng nặng đe dọa tính mạng, với một tỷ lệ báo cáo là 2,5-5% và tỷ lệ tử vong liên quan đến 80-100%
– Cơ chế do tăng áp lực thủy tĩnh và tính thấm của các mao mạch.

[gallery link="file" columns="4" ids="142217,21435,142188,142202"]

* Thoát vị tim (Cardiac Herniation)

– Thoát vị tim là một biến chứng rất hiếm. Hầu hết các trường hợp thoát vị tim là kết quả của các khiếm khuyết màng ngoài tim được tạo ra do tiếp xúc với phẫu thuật.
– Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi biến chứng này là 40-50%.
– Bệnh nhân thường biểu hiện hạ huyết áp đột ngột, tím tái, và suy tuần hoàn
– Khởi đầu sau phẫu thuật ngay lập tức hoặc bắt đầu trong vòng 24 giờ.

* Thoát vị phổi

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="21445,142181,142182"]

* Viêm phổi đối diện

[gallery columns="7" link="file" ids="21449,21450,21451,21452,21453,142160,142161"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="2" ids="142177,142178"]

Hình ảnh bệnh lý ↵