Tổn Thương Sợi Trục | Bài giảng CĐHA *

II. Chẩn đoán CLVT

* Đặc điểm hình ảnh

– Phát hiện CT trong DAI có thể khó thấy hoặc không có trong 50-80% trường hợp.
– Cắt lớp vi tính có thể thấy phù não lan tỏa, chảy máu dưới nhện.
– Việc phát hiện tổn thương phụ thuộc các tổn thương có xuất huyết nhiều hay không.
– Tổn thương vi xuất huyết thường đa ổ, kích thước từ 0.1-1.5cm, có thể có viền phù nề xung quanh.
– Xuất huyết dưới nhện có liên quan đến tổn thương sợi trục lan tỏa nghiêm trọng, với độ nhạy 60,8% và độ đặc hiệu 81,7%

* Tổn thương vi xuất huyết

+ Ranh giới chất xám-chất trắng thùy trán, thái dương: 70%
+ Thể chai: thường ở thân sau và đuôi thể chai: 20%.
+ Ở thân não, thường nằm ở mặt sau bên của não giữa và phần trên cầu não.
+ Vị trí khác: nhân bèo, nhân đuôi, đồi thị, bao trong, cuống tiểu não.
+ Kích thước từ vài mm tới vài cm.
+ Dạng chấm nốt, tròn, bầu dục.
+ Thường cả 2 bên.

[gallery link="file" columns="5" ids="166811,182595,177776,55748,176358,176360,156207,31119,128008,128024,128025,128026,152781,152782"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="44112,44111,44110,44109,44113"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="2" ids="50464,50465"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="63710,63711,63713,63714,63715"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" ids="152750,152751,152752,152753,152754,152755"]

– Khoảng 30% cắt lớp vi tính là âm tính nhưng lại dương tính trên cộng hưởng từ.

[gallery columns="4" link="file" ids="127972,152768,152769,152770"]

* Tổn thương không xuất huyết

– Là những ổ giảm tỷ trọng.
– Chúng thường trở nên rõ ràng hơn trong vài ngày khi phù nề xung quanh. Vì vậy, việc lặp lại các lần chụp thường cho thấy các tổn thương mới.

III. Chẩn đoán MRI

* Đặc điểm hình ảnh

– MRI là phương pháp lựa chọn để đánh giá nghi ngờ tổn thương sợi trục lan tỏa ngay cả ở những bệnh nhân có CT não hoàn toàn bình thường.
– FLAIR là xung tốt nhất để phát hiện các tổn thương không xuất huyết, biểu hiện tăng tín hiệu. Trong vài ngày đầu tiên, mức độ phù nề xung quanh thường sẽ tăng lên, nhưng những thay đổi FLAIR sau chấn thương ở các tổn thương không xuất huyết sẽ giảm dần sau vài tuần đến vài tháng.
– Các tổn thương xuất huyết giảm tín hiệu trên FLAIR.
– Trên T1W thường bình thường.
– Các tổn thương xuất huyết giảm tín hiệu trên T2W, tổn thương không xuất huyết tăng tín hiệu.

[gallery link="file" columns="4" ids="128017,128019,153451,153539"]

– T2* / SWI: rất nhạy để đánh giá ổ vi xuất huyết => là xung quan trọng trong đánh giá tổn thương sợi trục lan tỏa.
– DWI: những vùng tổn thương không hồi phục sẽ biểu hiện hạn chế khuếch tán.

[gallery columns="4" link="file" ids="31126,25608,25609,127865,31125,128007,128513,131203,152764,152765,153452"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery columns="4" link="file" ids="25604,25605,25606,25607"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" ids="43455,43454,43453,43452,43451,43450"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="44120,44119,44118,44117,44116"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="4" ids="127975,127976,127978,127979"]

=> Case lâm sàng 5:

[gallery link="file" columns="5" ids="127981,127982,127983,127985,127986"]

=> Case lâm sàng 6:

[gallery link="file" ids="127987,127988,127989,127990,127991,127992"]

=> Case lâm sàng 7:

[gallery link="file" ids="127995,127996,127997,127998,127999,128000"]

=> Case lâm sàng 8:

[gallery link="file" columns="5" ids="152774,152775,152776,152778,152779"]

* Phân độ tổn thương

– Độ 1: tổn thương ở chất trắng thùy trán-thái dương.
– Độ 2: tổn thương thùy trán thái dương + thể chai.
– Độ 3: + tổn thương phần lưng bên não giữa và phần trên cầu não.

IV. Chẩn đoán phân biệt

– Dập não: thường nằm ở bề mặt, liên quan đến vỏ não (chứ không phải ở điểm nối chất trắng – xám), kích thước lớn.

[gallery link="file" ids="160742,160743,160744"]

– Xuất huyết đa ổ: bệnh mạch máu não nhiễm bột (người già, huyết áp bình thường), tăng huyết áp mãn tính (cao tuổi, tăng huyết áp), dị dạng mạch não thể hang.

=> Case lâm sàng 1: bệnh mạch não nhiễm bột

[gallery link="file" columns="5" ids="62501,62502,62503,62504,62505"]

=> Case lâm sàng 2: u mạch thể hang

[gallery link="file" columns="5" ids="62653,62654,62655,62657,62658"]