Thai Trứng | Bài giảng CĐHA

II. Phân loại

* Thai trứng toàn phần

+ Toàn bộ gai rau trở thành nang nước trong buồng tử cung không có thai nhi.
+ Đặc trưng bởi sự hiện diện của mô tế bào nuôi, không có mô thai nhi. Bộ nhiễm sắc thể hoặc là 46XY hoặc 46XX với cả hai chuỗi NST có nguồn gốc từ người cha (hai tinh trùng kết hợp với một trứng không có NST).
+ Đối tượng nguy cơ: tiền căn thai trứng, thai phụ lớn tuổi, người gốc châu Á.
+ Lâm sàng: ra huyết âm đạo kèm những bóng nước, kích thước tử cung to hơn so với tuổi thai, biểu hiện cường giáp, suy hô hấp. Beta HCG > 100.000 IU/ml (Thai bình thường < 60.000 IU/ml).
+ Thai trứng toàn phần có thể tiến triển thành thể xâm lấn (15%) hoặc Choriocarcinoma (7%).
+ Điều trị: nạo bỏ, tần suất tái phát sau nạo là 20%.

* Thai trứng bán phần

+ Chỉ 1 số gai rau trở thành nang nước, trong buồng tử cung có thể có thai nhi.
+ Đặc trưng bởi sự hiện diện của mô tế bào nuôi và cả mô thai nhi
+ Bộ NST triploidy hoặc là 69XXY, 69XXX, 69XYY. Phần lớn các trường hợp chuỗi NST thứ 3 có nguồn gốc từ người cha (2 tinh trùng kết hợp 1 trứng).
+ Thai nhi luôn có bất thường đa cơ quan và biểu hiện chậm phát triển từ quý I
+ Phần lớn các trường hợp thai lưu quý I hoặc đầu quý II
+ Rất khó phân biệt giữa thai trứng bán phần với thai lưu kèm phù nhau thai.
+ Beta HCG không cao như trong thai trứng toàn phần
+ Điều trị: nạo bỏ, tái phát ít gặp.

III. Hình thái lâm sàng

– Trường hợp 1 túi thai: toàn phần hoặc bán phần
– Trường hợp 2 túi thai: 1 túi thai bình thường + thai trứng (toàn phần hoặc bán phần)

IV. Chẩn đoán siêu âm

* Thai trứng toàn phần

– Tử cung mở rộng
– Đặc trưng là hình ảnh bão tuyết: nhiều cấu trúc nang nhỏ lấp đầy lòng tử cung, kích thước nang từ vài mm tới vài cm.
– Doppler: tăng tưới máu
– Nang hoàng thể thấy trong 20% trường hợp

[gallery link="file" columns="4" ids="135975,73285,136004,16917,16918,16919,16922"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="73230,73231,73232"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="98030,98031,98032,98033"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="153819,153820,153821,153822,153823"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" columns="5" ids="157226,157227,157228,157229,157230"]

– Trường hợp 2 túi thai: túi thai bình thường + thai trứng

[gallery link="file" ids="16920,135983,135984"]

* Thai trứng bán phần

– Bánh nhau rất dày, gồm nhiều nang nhỏ.
– Doppler tăng tưới máu. Nếu chuỗi NST thứ 3 có nguồn gốc từ mẹ thì bánh nhau thường nhỏ.
– Hình ảnh phôi hoặc thai nhi sống hoặc chết
– Thấy được các bất thường thai (Não thất dày bất thường, cystic hygroma, nang hố sau, não úng thủy, tràn dịch đa màng).
– Thai chậm phát triển: số đo nhỏ hơn thai bình thường, bất tương xứng giữa đầu và bụng.
– Nang hoàng thể

[gallery columns="4" link="file" ids="135977,136007,16923,16924,16925,16926,16927"]

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" columns="5" ids="99745,99746,99747,99748,99749"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery link="file" columns="4" ids="105986,105987,105992,105988,105989,105990,105993,105995"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="4" ids="135445,135446,135447,135448"]

=> Case lâm sàng 4:

[gallery link="file" ids="148942,148943,148944,148945,148946,148947"]

V. Chẩn đoán CLVT

– Tử cung tăng kích thước không tương ứng với tuổi thai.
– Các vùng hoặc ổ giảm tỷ trọng dạng nang được bao quanh bởi tổ chức tăng tỷ trọng của nội mạc tử cung.

=> Case lâm sàng 1:

[gallery link="file" ids="23609,23610,23611,23612,23613,23614"]

=> Case lâm sàng 2:

[gallery columns="5" link="file" ids="53453,53454,53455,53456,53457"]

=> Case lâm sàng 3:

[gallery link="file" columns="5" ids="65328,65330,65332,65333,65334"]

VI. Chẩn đoán MRI

– Tử cung to, có thể biến dạng, tín hiệu không đồng nhất với các tổn thương dạng nang nằm trong buồng tử cung.
– T1W: có thể có vùng tăng tín hiệu do xuất huyết.
– T2W: nhiều tổn thương dạng nang tăng tín hiệu.
– T1 Gado: ngấm thuốc mạnh sau tiêm đối quang từ.

[gallery columns="4" link="file" ids="136046,136047,136045,136015"]

=> Case lâm sàng 1: thai trứng toàn phần

[gallery link="file" columns="5" ids="136018,136019,136020,136021,136022"]

=> Case lâm sàng 2: thai trứng bán phần

[gallery link="file" columns="4" ids="136024,136025,136026,136027,136028,136029,136030"]

– Trường hợp song thai: 1 túi thai bình thường + thai trứng

[gallery link="file" columns="4" ids="53460,53459,53461,53462,135993,135994,136001"]

=> Case lâm sàng 1: song thai (túi thai bình thường + thai trứng toàn phần)

[gallery link="file" ids="135990,135988,135989"]

=> Case lâm sàng 2: song thai (túi thai bình thường + thai trứng toàn phần)

[gallery link="file" ids="135997,135998,135999"]

=> Case lâm sàng 3: song thai (túi thai bình thường + thai trứng toàn phần)

[gallery link="file" ids="136034,136035,136036,136037,136038,136039"]

– Xâm lân cơ tử cung